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2020经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识（全文）

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)已成为冠心病患者最重要的血运重建手段。然而，仅通过PCI术和药物治疗并不能持续有效改善患者的预后。PCI术既不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠心病危险因素。多数患者存在的术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神问题，不仅严重影响生活质量，也给家庭及国家带来巨大经济负担和劳动力损失。因此，运动康复及二级预防在发达国家蓬勃发展，并成为PCI术后治疗的重要辅助手段。

目前，国际运动康复蓬勃发展。美国国家心血管数据库CathPCI注册研究资料显示，美国PCI术后参与运动康复的比例约为60%。随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以减缓/抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心血管事件发生及降低再次发生率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的。特别是症状限制性心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting，CPET)对人体整体功能状态客观定量评估的广泛应用，使心血管疾病等慢性病安全有效的个体化运动康复和治疗效果评估得以精准实现。

中国PCI术后康复仍处于起步阶段。广大介入医师的关注重点仍是发病急性期的抢救与治疗，对运动康复的理论和实践缺乏了解。PCI术后的运动康复缺失引起的心血管疾病的复发率风险居高不下、医疗开支加重及致残率增高等都加重了个人、家庭与社会的负担。因此，我国PCI术后运动康复的开展迫在眉睫、势在必行。

1?PCI术后运动康复的循证医学证据及相关机制

有研究表明，PCI术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量(Ⅰ，A)。已有多个国家和国际临床指南推荐PCI术后患者参与运动康复。患者可以从药物治疗、运动训练、心理干预、营养指导及心血管危险因素调控等强化中获益，且参与运动康复的安全性也得到大量研究证明。其循证医学证据及相关机制参见表1。

表1运动康复的循证医学证据及相关机制

2PCI术后运动康复要求及操作流程

运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。以下重点讲述PCI术后的运动康复，其简明流程参见图1。

图1PCI术后运动康复流程图

2.1?运动康复教育

运动康复教育是运动康复的重要组成部分，很多专家甚至认为“运动康复教育”是运动康复中最重要的第一步。急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行;对择期PCI患者应该在术前即进行教育，并鼓励参与术前康复训练，提高心肺及体能储备，增强手术耐受力。通过向患者不断宣教运动康复的理念、内容及获益，才能使患者真正理解运动康复，最大程度提高PCI患者运动康复的参与度。

2.2?PCI术后患者运动康复的检测与评估

所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估(表2)，并对每位患者进行危险分层(表3)。

2.3?PCI术后运动康复患者个体化运动处方的制定

运动疗法是运动康复的核心内容，其中在基本原则基础上依个体化原则制定运动处方是关键(表4)。

2.4?PCI术后的运动康复计划分期

运动康复计划常规分为三期，即住院期的运动康复(急性期，Ⅰ期)、出院早期门诊康复(ImmediateOutpatientPeriod，稳定期，Ⅱ期)和维持期门诊康复(IntermediatePeriodsandMaintenancePeriods，Ⅲ期)，详见表5。

2.5?PCI术后常规运动康复程序

2.5.1?住院期早期康复(Ⅰ期)常规运动康复程序

住院期早期康复根据危险分层及急诊PCI和择期PCI不同的住院特点，可拟定不同的具体康复程序。

(1)中、高危患者(急诊PCI，多支病变或未完全血运重建)术后早期康复:包括患者能量消耗、日常生活、康复运动、宣教、注意事项等，详见表6。

(2)低危患者(择期PCI)的早期康复。此类患者由于无急性心肌损伤，心功能及体力无急速下降，危险程度相对较低，住院时间短。如有条件，术前也应安排参与早期康复，以提高心肺及运动能力储备，有利于促进手术耐受及术后恢复，同时也为术后参与康复打下基础(具体程序参见门诊Ⅱ期康复)。对于手术当日或次日出院的患者，康复教育与指导主要安排在出院后门诊进行。对于因各种因素术后恢复较慢住院时间稍长的