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环境污染治理设施运营单位 登记证书申请表 申请单位（盖章）： 填表日期： 青岛市环境保护产业协会 一、申请单位基本情况 单位名称 地 址 邮政编码 联系人 电话/传真/手机 成立时间 注册资金 万元 法人代表 单位性质 固定资产 开户银行 账 号 主管部门 职工总数 技术人员总数 高级工程师 助理工程师 技术员 取得污染治理设施运营岗位培训证书操作人员数 主 要 管 理 和 技 术 负 责 人 姓 名 职务及职称 年 龄 专 业 技术专长 二、主要专业技术人员概况 姓 名 职务或职称 年 龄 专 业 职称批准机关 三、现场管理及操作人员概况 姓 名 职务或职称 年 龄 专 业 培训证书编号 四、主要技术装备情况 名 称 规格型号 数量 主要性能