公务员面试套路概要.ppt

右肺上叶先天性支气管肺囊肿胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。 右肺上叶先天性支气管肺囊肿CT平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。 右侧多发性肺囊肿 左侧多发性肺囊肿 肺结核 两上肺浸润性肺结核合并空洞 弥漫性泛细支气管炎 特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎 主要见于亚洲，尤其是日本成人 组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。 临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。 支气管扩张bronchiectasis 支气管扩张bronchiectasis CT 正常 . 支气管扩张 支气管扩张bronchiectasis Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance. 二 病因和发病机制 重要发病因素： 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 先天发育缺损和遗传因素： 机体免疫功能失调： 病因和发病机制 （一）支气管-肺组织的感染和阻塞 感染常见原因------ 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因------ 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫 发病机制 反复感染 —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 ——削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 ——肺不张 ——胸腔内负压直接牵拉 ——支气管扩张变形 病因和发病机制 （二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素： 巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。 病因和发病机制 （三）机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支气管炎等 三 病理和病理生理 病理 1 好发部位 下叶 左下叶 左下叶和左舌叶同时发生 2 囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。 3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大 腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成 病理生理 1.早期---轻、局限---肺功能无改变 2.病变范围大---阻塞性通气障碍 3.重而广泛---以阻塞为主的混合性通气障碍 V/Q比值降低 支气管扩张区通气减少 血流未受限 弥散障碍 低氧血症 肺cap广泛破坏 肺小动脉痉挛 肺循环阻力增加 肺源性心脏病 四 临床表现 慢性经过 小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显 典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部背部固定的持久的粗湿罗音 有时有哮鸣音 杵状指（趾） #干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量：10ml/D---轻度 10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度 痰液特点：分层：泡沫—上层 混浊粘液---中层