儿科学总结.doc

绪论：【小儿年龄分期】：研究对象：自胎儿至青春期的儿童。胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。婴儿期：出生后到满1周岁。幼儿期：1周岁后到满3周岁。学龄前期：3周岁后到6～7周岁。学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。青春期：一般从10-20岁，女孩的开始与结束时间比男孩早2年左右。生长发育规律：生长发育是连续的、有阶段的过程。第一年尤其是前三个月（婴儿期）是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.，正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍。身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54。胸围：出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。1岁到青春期胸围应大于头围（为头围+年龄-1）。骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨（3个月左右）、下桡骨骺（1岁）、三角骨（2-2.5岁）、月骨（3岁）、大小多角骨（3.5-5岁）、舟骨（5-6岁）、下尺骨骺（6-7岁）、豆状骨（9-10岁），10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 【儿童液体平衡和液体疗法】：【脱水】：程度I①轻度脱水3-5%体重或相当于30-50mI/kg体液的减少;②中度脱水5一10%的体重减少或相当于体液丢失50-100m1/kg;③重度脱水10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120m1/kg。临表①轻度脱水一患儿精神稍差/略有烦躁不安/体检时见皮肤稍干燥/弹性尚可/眼窝和前自稍凹陷/哭时有泪/口唇枯膜略干/量稍减少;②中度脱水一患儿精神萎靡或烦躁不安波肤苍白干燥弹性较差/眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少/口唇粘膜膜干燥/四肢稍凉，尿量明显减少;③重度脱水一患儿呈重病容/精神极度萎靡/表情淡漠/昏睡甚至昏迷/皮肤发灰或有花纹，弹性极差/眼窝和前囱深凹陷/眼闭不合两眼凝视/哭时无泪/口唇粘膜极干燥，血容量明显减少可出现休克症状如心音低顿，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，少尿无尿。等渗性脱水血清Na130-150mmol/l。ORS配方：na75mmol/l,k20mmol/l,cl65,枸缘酸根10，葡萄糖75,。Nacl2.6g，枸缘酸钠2.9g，kcl1.5,葡萄糖13.5加水1000ml，总渗透压245mOsm/l.可用适用于轻度中度缺水无严重呕吐者。【液体疗法】：补充生理需要量，累积损失量，继续丢失量。等渗脱水补1/2张含钠液，低渗脱水补2/3张，高渗脱水补1/3-1/5张。【人工喂养】:4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳等喂养。 【维生素D缺乏性佝偻病】：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全；维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。发病机制：长期严重VitD缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低血钙症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员骨钙释出使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。PTH抑制肾小管重吸收磷，继发机体严重钙、磷代谢失调，特别是严重低磷血症的结果；细胞外液钙、磷浓度不足破坏，使骨矿化受阻，造成佝偻病。病因①日光照射不足：主要病因；紫外线透不过玻璃；②围生期维生素D不足；③生长速度快，需