冠心病介入治疗的并发症.docVIP

冠状动脉介入治疗的并发症 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病主要治疗方式之一，2006年，美国的PCI例数达到1313000例，明显超过冠状动脉旁路移植术的448000例（CABG）[1]。随着技术的进步和药物洗脱支架（DES）的广泛应用，PCI的适应证进一步扩展，病例的复杂程度也越来越高。，严重者甚至可致死。与PCI相关的主要不良事件包括死亡、围术期心肌梗死（MI）、急诊CABG、严重冠状动脉夹层和穿孔、脑血管事件以及血管并发症等[4]，早期的并发症的发生率约在1%～5%之间[2, 3]。随着术者经验的积累、技术与药物的进步，前三种不良事件的发生率已经明显降低[5]。对每一位介入医生而言，PCI术中与术后并发症都是一个无法回避的问题和挑战。本章结合作者自身的经验与教训，探讨PCI并发症的发生原因，早期识别与处理等，以期降低并发症（尤为严重并发症）的发生率，改善PCI的疗效与安全性。 一、概述 PCI的成功率和并发症的发生率是衡量PCI临床结果的重要标准。早期（30天）的成功（例如心绞痛的缓解与无死亡、MI以及急诊血运重建的生存情况）主要与初次PCI的安全性和有效性关系密切；晚期（30天～1年）的成功（无心绞痛、靶血管血运重建、MI和死亡的生存情况）取决于临床再狭窄和动脉粥样硬化的进展情况[6]。随着介入器械（例如DES），辅助抗凝药物（例如ADP受体拮抗剂，血小板GP Ⅱb/