肛瘘.doc

肛 瘘 1 范围 本《指南》规定了肛瘘的诊断、辨证、治疗。 本《指南》适用于肛瘘的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 肛瘘anal rectum fistula 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后 形成，主要与肛腺感染有关。本病中医称“肛漏”。 3诊断 。 3。1 诊断要点 3．1．1临床症状 3．1．1．1流脓 流脓是肛瘘的主要症状。分泌物刺激皮肤可引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液 积存时，表现为局部肿胀疼痛，甚至发热。 3．1．1．2疼痛 瘘管通畅无炎症时，常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出 不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。 3．1．1．3瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色，表皮脱落，纤维组织增生 和增厚，有时形成湿疹。 3．1．1．4排便不畅 复杂性肛瘘经久不愈，可引起肛门直肠周围形成纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭 合，大便时常感到困难，有便意不尽的感觉。 3．1．1．5全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热，或伴有消瘦、贫血、体虚等长 期慢性消耗症状。反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 ’ 3．1．2体征 、 3．1．2．1肛门视诊 肛门视诊可见肛瘘外口形态、位置和分泌物。 3．1．2．2肛管直肠指诊 肛管直肠指诊是诊断肛瘘的重要的检查方法。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直 肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 3．1．3分类诊断 3．1．3．1低位单纯性肛瘘 低位单纯性肛瘘内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 3．1．3．2低位复杂性肛瘘 低位复杂性肛瘘有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部或浅部。 3．1．3．3高位单纯性肛瘘 高位单纯性肛瘘内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 10 ZYYXH／‘r325—2012 3．1．3．4高位复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深 层以上。 3．1．4辅助检查 3．1．4．1探针检查 本方法可初步探查瘘道的形态和走向。 3．1．4．2肛门直肠镜检查 本方法与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 3．1．4．3瘘道造影 造影剂造影，对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 3．1．4．4直肠腔内超声 本方法可观察肛瘘瘘道的走向、内口以及判断瘘管与括约肌的关系。 3．1．4．5 CT或MRI cT或MRI用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘道与括约肌的关系。 3．2鉴别诊断 肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶 尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另 外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，I临床详细的病史和相关检查有助于正确 诊断。 4辨证 4．1湿热下注证 肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛 内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4．2正虚邪恋证 肛周瘘口流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通 向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。 4．3阴液亏虚证 肛周瘘口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦 不寐，口渴，食欲不振，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力。 5治疗 5．1 治疗原则 手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是祛除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛 门功能。本病治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要是 通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。 5．2分证论治 5．2．1湿热下注证 治法：清热利湿。 主方：革薜渗湿汤(《疡科心得集》)加减。 常用药：黄柏、苍术、金银花、蒲公英、紫花地丁、革薜、茯苓、栀子、车前子、白术、茵 陈等。 5．2．2正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 ZYYXH／T325—2012 主方：托里消毒饮(《校注妇人良方》)加减。 常用药：黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。 5．2．3阴液亏虚证 治法：