英国肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理指南.doc

2010英国肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理指南 前言xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groupsxwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 这一食管曲张静脉出血的处理指南是由英国胃肠病学会委托，在肝病分会的主持下制订。1998年6月撰写，得到肝病分会成员的修改和通过。肝硬化患者食管曲张静脉出血的并发症范围复杂，使硬性指南并不合适。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 在过去几年，对肝硬化患者食管曲张静脉出血的处理有许多进展，包括较好的内镜检查技术和广泛应用电子内镜，曲张静脉索带结扎，新的药物如生长抑素和血管加压素类似物，较好的外科技术和经颈静脉肝内门-体支架分流（TIPSS）。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 本指南不是用于基础肝病的治疗、儿童曲张静脉出血的处理、或其他原因导致的曲张静脉出血。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 定义xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 食管曲张静脉出血是指内镜检查时见有食管和胃底曲张静脉出血，或存在大的曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因。出血发作当24小时内需要输注2个单位或更多的血液，且入院时收缩压100mmHg，血压体位性改变20mmHg，及或脉率100次/分时认为在临床上有显著性。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groupsxwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 急性出血发作是指从入院时算起的48小时，24-48小时之间无临床上显著出血的证据。48小时后出现的任何出血证据认为是第一次再出血发作。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 曲张静脉再出血是指急性出血发作后生命体征及血细胞压积/血红蛋白稳定后24小时或以上后出现的新的呕血和黑便。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groupsxwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 不能控制的活动性出血分两个时间段。（1）在6小时内不能控制出血：6小时内需输血4个单位或更多，仍不能使收缩压增加20mmHg或收缩压70mmHg，及/或不能使脉率减少至100次/分或较基线脉率减少20次/分；（2）6小时以后不能控制出血（任何下列一项）：6小时后出现呕血。6小时后出现血压下降20mmHg及/或脉率增加20次/分，需要输血2个单位或更多以使血细胞压积27%，或血红蛋白9g/L。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groupsxwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 早期死亡率是指起始出血发作后6周内死亡者。xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups?xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 肝硬化食管静脉曲张的自然过程xwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groupsxwv胸部肿瘤防治工作组 Thoracic Cancer Cooperative Groups 曲张静脉的发生。门脉压力增高伴有侧支循环形成，使门脉血能流入体循环。自发性分流发生在：（1）贲门处的胃-食管静脉吻合；（2）肛管处，属于门静脉的上痔静脉与属于腔静脉系统的中、下痔静脉吻合；（3）肝镰状韧带，通过脐旁静脉的吻合支；（4）在腹壁和腹膜后组织从肝到横膈，经脾肾韧带、网膜和腰静脉的吻合枝；（5）从横膈、胃、胰、脾和肾上腺，回流入左肾静脉。xwv胸部肿瘤防治工作组 T