执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治.docx

例题1：　　谢某，男，60岁，退休。2010年6月7日就诊。　　患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。　　答题要求　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。　　参考答案：　　主　诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。　　现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。）这四点都要有，特别不要忘了最后一点　　中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。　　诊　断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）　　中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。　　方　剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。　　药物组成、剂量及煎服法：　　半夏10g　茯苓15g　佛耳草6g　　川朴10g　陈皮6g　苍术10g　　苏子12g　莱菔子10g（包煎）此处不要忘了特殊药的煎服方法　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。最后服法不要忘写，题目中没让写时，你最好也写上去。　例题2：　　张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。　　患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。　　答题要求　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与哮病相鉴别。　　参考答案：　　主　诉：喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。　　现病史：患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。（患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，则头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。）　　中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。　　诊　断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。　　中医治法：宣肺散寒。　　方　剂：麻黄汤合华盖散加减。　　药物组成、剂量及煎服法：　　麻黄12g　紫苏12g　半夏9g　橘红9g　　杏仁9g　苏子9g　紫菀9g　白前9g　　服法：三剂，水煎服。每日1剂，早晚分服例题3：　　陈某，男，48岁，干部。2009年10月16日初诊。　　患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。　　答题要求　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与奔