早产儿补液.doc

早产儿补液一， 营养成分 由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、水及电解质、微量元素组成。二，1，热量 生后第1周内热卡逐渐达到60～80Cal/(kg·d)，第2周达80～120Cal/(kg·d)，液热比1∶1.5～2，总热量中葡萄糖与脂肪比例为2～3∶1。? ?2，液量根据不同日龄、体重给予，并视疾病酌情加减，一般极低体重儿(1500g)生后头2天予60～100ml/(kg·d)，第3～7天予80～120ml/(kg·d);1周后120～150ml/(kg·d)。低出生体重儿(1500～2500g)头2天分别给予50～60ml/(kg·d)和60～80ml/(kg·d)，第3～7天100～120ml/(kg·d)，1周后100～150ml/(kg·d)，液体张力1/5～1/4张。? ?3， 葡萄糖 糖速从4～6mg/(kg·min)开始逐渐增加至第2～3周的8～10mg/(kg·min)，输糖浓度12.5%，视血糖监测结果调整糖速，使血糖维持在2.6～6mmol/L。? ?4，蛋白质 生后第2天起予6%小儿氨基酸从0.5g/(kg·d)开始每日递增0.5g/(kg·d)，稀释成2%浓度，氮与非氮热比为1(g):150～250Cal(以1g氨基酸相当于0.16g氮计)。? ? 5， 脂肪 生后第3天从0.25～0.5g/(kg·d)开始每日递增0.25～0.5g/(kg·d)，直至2.5～3g/(kg·d)，参照血脂、胆红素、血小板、血气检测结果决定增加量。? ?6，其他 同时予水溶性及脂溶性维生素水乐维他、维他利匹特，分别与小儿氨基酸、脂肪乳同步应用，生后第2天予Na + 2～3mmol/(kg·d)，第3天予K + 1～2mmol/(kg·d)，生后5～7天开始应用微量元素制剂安达美。三、常用液体在总液体中的浓度：1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。2．氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于1.5—2%。3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。? ???总液体量（ ml/Kg/d）第1天 80-100 第2天 100-120 第3-7天 120-140 第2-4周 150-180 具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。??氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。??脂肪乳的用量一般从0.5g/Kg/d, 逐渐增加至3g/Kg/d。 新生儿静脉营养新生儿静脉营养即新生儿个体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，生命危急时。 　　全静脉营养： 　　　　 1、体重1kg的极低体重儿??　　　　 2、肠瘘 　　　　 3、严重的慢性腹泻　　　　 4、坏死性小肠结肠炎 　　　　 5、慢性肠梗阻 　　　　 6、大面积烧伤　　　 　 部分静脉营养： 　　　　 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d　　　　 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d相对禁忌症：黄疸、 肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN＞12.5mg/L）、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。 输入途径： 中心静脉或周围静脉 　　　　热卡与液量：　　 热卡：生后1-3天为25-60kcal/Kg/d，逐渐递增至90-120kcal/Kg/d，其中50%由碳水化合物提供，40%由脂肪提供，10%由氨基酸提供。碳水化合物由葡萄糖供给，由初始6-10g/Kg/d逐渐增至18g/Kg/d。生后3天开始使用复方氨基酸，由0.5g/Kg/d逐渐加至2.5g/Kg/d；生后第5天使用20%中长链脂肪乳剂，由0.5g/Kg/d开始逐渐增加至2.5-3.0g/Kg/d，血清甘油三酯≥200mg/dl时减量，胆红素170mmol/L停用，必要时光疗。适当补充电解质、微量元素和维生素。在静脉营养的同时尽早按1-2 ml/Kg/h 人乳或配方乳喂哺低体重儿。静脉营养时间为7-25天。　　 正常新生儿所需热卡为110kcal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kcal/kg.d。静脉营养过程中，非蛋白热卡达70kcal/kg.