全身麻醉安全合理用药我的心得供参习.doc

全身麻醉安全合理使用麻醉药数字化控制麻醉深度 深圳远东妇儿科医院 刁敏锐 如何保证全身麻醉的全过程安全平顺，我自己认为每个实施麻醉的医生应该有必要掌握以下知识点： 全身麻醉的要求： 是意识丧失、完善镇痛、适度应激、肌肉松弛、临床上可以通过镇静药、镇痛药、肌松药达到要求。 诱导用药的缺点： 咪达唑仑起效和代谢慢，丙泊酚有循环抑制和注射痛，依托咪酯有肌阵挛，芬太尼和苏芬太尼有肌强直和呛咳，瑞芬太尼还有心动过缓和术后痛觉超敏。肌松药在患者有意识存在的情况下应用有濒死感，罗库溴铵还有注射痛。依托咪酯对自主神经系统无明显影响，对心脏传导系统亦无抑制作用；丙泊酚会抑制交感神经，兴奋迷走神经，抑制压力反射；镇痛药的拟胆碱能效能可抑制交感神经、激活迷走神经。 诱导期镇静药物选择： 循环抑制是丙泊酚诱导期潜在的致命风险，而循环稳定是依托咪酯最大的特点。在心功能差的患者丙泊酚可以导致严重的低血压。依托咪酯的注射痛比丙泊酚小，但依托咪酯在诱导期肌阵挛发生率比较高，机制不明确。临床上有很多种方法预防。因其抑制皮质醇功能，注意依托咪酯在维持期的用药时间和剂量。 诱导期阿片类药物的选择： 芬太尼和苏芬太尼注意注射速度，避免肌强直和呛咳的发生，瑞芬太尼起效快，作用时间短，心动过缓的发生率也很高，所以瑞芬建议靶控输注。患者伴有气道高反应更应注意注射速度。 诱导期肌松药物的选择：罗库溴铵出现后起效速度可以和琥珀胆碱