温针灸在术后胃瘫治疗中的作用.doc

温针灸在术后胃瘫治疗中的作用 孙? 华 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院针灸科 100730 ［摘? 要］? 目的：观察温针灸对术后胃瘫病人胃液量的影响。方法：将17例胃瘫病人随机分为温针灸组和对照组。温针灸组采用针刺与艾灸相结合的方法治疗，对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：温针灸组平均治疗6.22±3.96次，明显少于对照组的15.38±4.21次，差异有非常显著性意义(P0.01)。温针灸组治愈率为100.0%，优于对照组的88.2%。结论：温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效。 ［主题词］? 胃瘫/治疗；温针灸；针刺 胃瘫(Gastroparesis)亦称胃无力征、胃轻瘫，指胃部分切除手术后由于残胃缺乏或吻合口炎症水肿所致的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，也见于其它腹部手术。其主要临床表现为上腹部饱胀、疼痛及呕吐等［1］。笔者对17例术后出现胃瘫的病人进行了针灸治疗，并比较了温针灸组与常规针刺对照组的治疗次数及疗效，取得了满意的效果，经文献检索，未见相关资料报道。现报告如下。 1??????? 临床资料 1.1? 一般资料 温针灸组9例，其中男6例，女3例；平均年龄为55.89岁。采用针刺与艾灸相结合的方法治疗。 针刺组8例，其中男6例，女2例；平均年龄为61.25岁。采用常规针刺的方法治疗。 1.2? 诊断标准 1.3? 临床表现 2??????? 治疗方法 2.1? 温针灸组 2.2? 对照组 3??????? 疗效观察 3.1? 疗效标准 3.2? 治疗结果 表1? 两组治疗前后胃液量的变化???????????? ?(ml/d， xs) 组别 例数 治疗前 治疗后 温针灸组 9 1196.67±555.32 0 对照组 8 1535.00±414.00 87.5 如表1所示，温针灸组和对照组治疗前胃液量分别为1196.67±555.32和1535.00±414.00 ml/d。经t检验，两组治疗前胃液量差异无显著性意义(P0.05)，提示两组病人胃瘫程度处于同一水平。治疗后两组胃液量均明显减少。 (2)疗效与治疗次数的分析 温针灸组治疗后病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，治愈率为100.0%，平均治疗次数为6.22±3.96次；而针刺组有2例未拔除胃管，但胃液量明显减少，治愈率为88.2%，治疗次数为15.38±4.21次。两组治疗次数经t检验，差异有显著性意义(P0.05)。该结果表明，在治疗胃瘫病人时，温针灸组较对照组疗效佳，并且所需治疗次数少，时间短，奏效快。 4??????? 讨论 胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：与吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调有关［2］；小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因［3］；也有资料显示，胃瘫发生主要与手术创伤有关［4］。其具体原因有以下4方面：(1)手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。这是产生术后胃瘫的主要原因，同时也是腹部非胃手术产生胃瘫的可能原因。(2)手术过程中损伤迷走神经，而影响胃肠动力。(3)手术损伤了胃的完整性，导致胃排空障碍。(4)手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，而影响胃动力等。饮食因素：术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，这是造成术后胃瘫的可能原因。脂肪作用于十二指肠和上段空肠黏膜产生一种抑制胃液分泌的激素(肠抑胃素)使胃动力降低。因此术后早期要避免进高脂、高蛋白特别是高脂饮食。严重的营养不良、低蛋白血症、精神紧张可能是胃瘫的易发因素。 有关胃瘫的西医治疗——(1)一般治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压，有助于胃肠道的休息，减轻胃肠道压力，促进胃肠动力的恢复。严密监测水、电解质失衡状态，积极补充水、电解质，保持水、电解质及酸碱的平衡，以保证病人顺利度过胃瘫，同时改善水、电解质及酸碱平衡，促进胃肠动力的恢复。给予肠内或肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，对于保证胃肠道及机体的正常代谢、纠正负氮平衡有重要作用。(2)西药治疗：近年来，部分报道指出应用胃肠动力药有良好效果［5～7］。①胃复安为多巴胺(D2)受体阻断剂，并且有激活5-羟色胺(5-HT4)受体及轻度抑制的作用。可提高静止状态胃肠道括约肌张力；增加食道下端括约肌张力，防止胃内容物返流；增加胃、食道蠕动，促进胃排空；促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。②吗丁啉为D2受