医案医案ppt专用课件.ppt

此案以虽然久病而精神不衰减，并且胸膈满闷，而判断为肺胃痰积。脉弦为痰饮，涩为久病。痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人，所以说“病久而神不悴”，此为痰饮病的特点之一。用吐法者，吐法有宣泄痰饮之功并且可以升提气机以止泻。涩脉为瘀血，亦为痰气阻闭之久病，为丹溪心法之一。??? 又，蔍苜根，不详。又作“芦荟根”，或是。 病之有本，犹草之有根也，去叶不去根，草犹在也。 治病必求其本 朱震亨医案 宋 金 元名医医案选评 钱乙医案 李杲医案 张从正医案 朱震亨医案 主要内容 钱乙医案 钱乙（公元1032－1113年），字仲阳，宋代东平人（今山东东平县人），是我国历史上最早的专业化的儿科医生。著有《小儿药证直诀》传世。 钱乙首次将儿科疾患用五脏虚实寒热为纲加以分证归纳，每证分别五脏寒热补泻进行辨证论治，至今仍沿用于临床。 善于治疗小儿吐泻惊风，泻青丸、泻黄散、泻白散等为其所创之方。 他的病案共有亲手治验儿科各证19则，全部载于《小儿药证直决》之中。 医案来源：《小儿药证直决》 肺热咳嗽案 东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子圆、益黄散。张曰：本有热，何以又行温药？他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰：凉药久则寒不能食，小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈。张曰：何以不虚？钱曰：先实其脾，然后泻肺，故不虚也。 钱 乙 医 案 按： 病因病机分析：此案本属肺中有热，因误用辛香走窜之药，不仅药不中病，肺气更加上逆，且波及于脾，脾失健运，形成肺实脾虚之证。 辩证分析：本肺热而用辛香之药，肺气更逆而见嗽喘闷乱，热蕴于里，肺阴受伤，故见饮水不止，引邪深入，伤及于脾，则全不能食。 钱 乙 医 案 论治分析：本案治之棘手。若补脾之虚，易致肺气更加壅郁，单泻肺之实，又恐重虚脾阳。钱氏善于掌握肺脾关系，采用先实脾后泻肺之法，先以使君子驱邪之品，但以益脾为主，候其脾气来复，饮食既见，再以泻白散泻其肺中郁热，因而竟获全愈。本案先益脾，后泻肺，这是培土生金在临床上的变法，并说明正确解决五脏间的虚实补泻，对提高疗效、防止并发症的出现，有着决定性的意义。龙、麝等香窜药物既易耗散阳气，亦能损伤阴液，用之不当，不仅不能去病，而且易引病邪深入，应引以为戒。 钱 乙 医 案 李杲医案 李杲（公元1180——1251年），字明之，晚号东垣老人，宋金真定（今河北省正定市）人，创“内伤脾胃，百病由生”之说，为中医脾胃论的创始者，对论治内伤杂病有卓越的贡献，后人也称之为补土派开山，为金元四大家之一。他临床经验非常丰富，治疗独具特色，善用补脾胃、升阳气、泻阴火之法调理各科疾病。对明清的内科学影响很大，如薛立斋、汪石山、李中梓、张璐、胡慎柔等都是善于补脾的医家。 其医案散见于《兰室秘藏》及《脾胃论》二书中。 医案来源：《兰室秘藏》 普济消毒饮 功用 　　清热解毒，疏风散邪。 主治 　　大头瘟。恶寒发热，头面红肿灼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。（本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。） 大头瘟案 泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚。目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃，请东垣视之，乃曰：半身以上天之气也，邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿，以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其所为病故。 李 杲 医 案 大头瘟案 遂用芩连各15g，苦寒泻心肺之火；元参6g，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各3g，辛苦平清火、散肿、消毒；僵蚕0.7g，清痰利隔；甘草6g以缓之，桔梗0.3g以载之，则诸药浮而不沉；升麻0.7g，升气于右，柴胡0.5g，升气于左。清阳升于高巅，则浊邪不能复居其位。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”用人参6g以补虚，再佐陈皮6g以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便硬者，加大黄，共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。 李 杲 医 案 按： 大头天行，为感受风湿热毒而得，清热解毒乃其正治之法，但治疗需因人而异。平素正气本虚，或老人妇幼，罹患此疾，标证虽急，亦必得加入补中升阳之品。此患者经屡下之后，正气必伤，故东垣以少量人参、陈皮、甘草扶助正气。升麻、柴胡之用一举有三善：一者引诸药直达病所；二者诸药苦寒，升麻、柴胡之发散，可防其凝聚；三者人之气机，肝升于左，肺降于右，脾胃为枢，而升麻入肺，柴胡升肝，且升、柴可助升发脾阳，资助正气抗邪，再以诸清热解毒之主药攻之则效果显著。 东垣善用泻火法为主