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第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念和基本形态 一、肿瘤的概念 肿瘤：是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。 肿瘤性增生与生理状态或炎症损伤修复时细胞增生有本质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生长。 二、肿瘤的一般形态和结构 （一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性） 1、数目和大小 2、形状 3、颜色 4、硬度 （二）组织结构多样、基本成分均分两类 1、实质（肿瘤细胞）： （1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类 （2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构 （3）按分化程度分高（良性）和低（恶性） 2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞） （1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应 （3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散 第二节 肿瘤的特点 异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点 一、肿瘤的异型性 肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映了肿瘤组织的分化和成熟的程度。 异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。 异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。 （一）肿瘤组织结构的异型性：失去了正常的排列和层次，结构紊乱。 良性瘤：异型性不明显 恶性瘤：异型性明显 （二）肿瘤细胞的异型性： 良性瘤：异型性小 恶性瘤：异型性显著表现为以下特点： 1、瘤细胞的多形性： 2、核的多型性： 3、胞浆改变 第三节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤生长的生物学： 1、肿瘤生长动力学： （1）肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快。 （2）生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。 （3）肿瘤细胞的生成与丢失 2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF 3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity） 演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。 具体可表现we：生长速度突然加快，浸润周围组织和发生远处转移。 二、肿瘤的生长： 1、生长速度：差异很大 2、生长方式： （1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式 （2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。 （3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。 三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。 1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。 局部浸润的步骤： （1）癌细胞表面黏附分子减少，细胞彼此分离。 （2）癌细胞与基底膜的黏着增加。 （3）细胞外基质在癌细胞产生的蛋白酶的作用下降解。 （4）癌细胞借助阿米巴运动通过基底膜缺损处迁移。 2、转移（metastasis）：肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 （1）淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，常先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。 （2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表面。 肿瘤血道转移的部位，受原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性： 肺癌易转移到肾上腺和脑； 甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨； 乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。 （3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。（Krukenberg瘤不一定都是种植性转移，也可通过淋巴道和血道转移形成。） 3、恶性肿瘤的浸润转移途径 （1）局部浸润：分四步完成 （2）血行播散 （3）肿瘤转移的分子遗传学 四、肿瘤的分级与分期 ●肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。 肿瘤的分期：一般使用TNM分期系统。根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好 核分裂像 无或少，不见病理核分裂象 多，可见病理性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 转移 不转移 可转移 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影响 较小，主要为局部压迫