H型高血压3解说.ppt

国际卫生组织（WHO） 五句健康生活方式口诀 合理膳食 适度运动 戒烟限酒 心态平衡 规律起居 高血压合并高同型半胱氨酸血症 危害和干预 王卫国 * 高血压合并多种危险因素 年龄 (男≥55岁，女≥65岁)； 吸烟； 血脂异常； 同型半胱氨酸（Hcy）升高HCY10μmol/L 糖耐量减退(IGT) （2小时血糖7.8~11.0 mmol/L） 或空腹血糖（6.1- 6.9mmol/L)； 腹型肥胖 (腰围：男≥90cm，女≥85cm)； 心血管病早发家族史 (一级亲属发病年龄50岁)； 体力活动不足 “a reasonable approach is to determine levels of fasting homocysteine in “high-risk patients”, i.e., in those with strong family history for premature atherosclerosis or with arterial occlusive diseases, particularly in the absence of other risk factors, as well as in members of their families. Statement from American Heart Association Hcy是脑卒中的独立危险因素 Hcy危害严重，是卒中发生和复发的独立危险因素 Hcy与高血压有协同危害 H型高血压占75% Recent study shown that “elevated homocysteine level was the only vascular risk factor independently associated with stroke” Stroke 09 July, 2008 Pages 917-1036 August 28, 2002 Positive results from the first large intervention study of homocysteine-lowering therapy JAMA August 28, 2002, Vol 288, No. 8 同型半胱氨酸（Hcy）的检测 诊断参考： 中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～15μmol/L，平均值为10μmol/L *1 健康男性血浆总Hcy水平为9.26±1.88μmol/L 女性水平为7.85±2.29μmol/L WHO ICD110增补版，AHA2006卒中防治指南 高同型半胱氨酸血症诊断标准：血浆Hcy10μmol/L *2 Selhub J，D Angelo A.Relationship between homocysteine and thrombotic disease.Med Sci，1998，316（2）:129～141. *1 Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 Hcy升高的原因 据相关文献报告，引起Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退等。 与遗传代谢有关的MTHFR C677T TT基因型。 “五高”心脑血管相对危险度比较 EC功能 损伤 血小板活化 凝血因子活化 蛋白C 活性降低 血栓调节素下调 纤溶活性降低 凝血活性升高 Hcy 1损伤血管内皮细胞 2促进血管平滑肌细胞增殖 3促使载脂蛋白在血管壁堆积 还有影响纤溶蛋白活性等4种 学说 *Stroke. 2004;35:345-347. 已证实Hcy的病理作用主要包括 Hcy导致血管硬化过程示意图 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% 心脑血管疾病 Hcy * JAMA,1995,274:1049～1057 Hcy水平对心脑血管事件影响 H型高血压的定义 人体血中的同型半胱氨酸（Hcy）水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸