ICU镇痛镇静解说.ppt

摘要 1.镇静镇痛在ICU中的地位 2.ICU镇静镇痛的现状 3.ICU镇静镇痛指南更新 一、镇静镇痛在ICU中的地位 ICU患者需要镇静/镇痛吗？ 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律 二.ICU镇静镇痛的现状 疼痛评估—— 推荐对所有ICU患者应常规进行疼痛监测 指南反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。但指南同时建议生命体征可以作为患者需要接受进一步评估疼痛的线索(+2C)。 病人不能主诉疼痛 对于不能自行描述疼痛但运动功能，正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BPS)和重症监护疼痛观察工具(CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。 疼痛治疗—— 指南推荐在成人ICU拔出胸管之前预先使用止痛药或非药物干预（如：放松），以减轻患者疼痛（+1C）。 指南建议在实施其他介入的或可能导致疼痛的操作时，应预先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（+2C） 指南建议所有行机械通气的ICU患者应采用镇痛优先的镇静方法（+2B)。 指南推荐静脉应用阿片类药物作为一线首选用药治疗非神经病理性疼痛（+1C）。 指南不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似 小结 疼痛、躁动、谵妄是ICU病人常见的表现，我国目前ICU在镇静、镇痛治疗方面存在差异，应得到ICU医务人员的重视； 镇静、镇痛治疗在ICU中具有重要地位，应成为ICU重要的治疗手段； 镇静、镇痛治疗的观念、药品等在更新，应作为ICU镇静、镇痛治疗完善的重要依据！ 不良反应少 Stambaugh JE Jr, et al.. Clin Pharmacol Ther. 1987, 42(2):210-9 * 地佐辛的身体依赖性低于吗啡和喷他佐辛 地佐辛的精神依赖性与吗啡相当，低于丁丙诺啡和布托啡诺 1. 王宇伟 申秀萍 贺奇刚等，地佐辛身体依赖性和精神依赖性动物试验 2. Mall jL,Rosenthale ME and Gluckman MI.Animal pharmacology of Wy-16225,a new Analgesic agent.J Pharmaco Exper Ther.194(3):488-498,1975. 3. Picker MJ. Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/antagonist dezocine: cross-substitution by mu and delta opioid agonists. J Pharmaco Exper Ther, 283(3): 1009-1017 低依赖性 地佐辛特点 地佐辛 低依 赖 低危害 高效 镇痛 躁动与镇静Agitation and Sedation 指南推荐患者镇静用药应该滴定式镇静方式以维持轻度镇静水平，而不是深度镇静水平，除非存在临床反指征（+1B） 镇静深度与临床结局Depth of sedation vs. clinical outcomes 怎样评估镇静？How do we assess sedation? 镇静深度监测Monitoring depth of sedation “Richmond躁动-镇静评分（RASS）”与“镇静-躁动评分（SAS）”是ICU患者测量镇静质量与镇静深度的最真实与可靠的镇静评估工具（B）。 指南不推荐客观脑功能检测方法（如：听觉诱发电位[AEPs], 脑电双频指数[BIS]）用于非昏迷、非肌松的重症患者作为基本的镇静深度监测方法（-1B） +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 RASS镇静程度评估表 (Ri