中国公民健康素养调查问卷.docVIP

问卷编码□□□□□□□□□ 中国公民健康素养调查问卷 姓姓名： 联系电话： 住院病案号： 疾病诊断：① ② ③ 服用药物：① ② ③ ④ ⑤ 首先，我们想了解一下您的个人情况。 （请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内） 选项编码 001. 性别： ① 男 ② 女 001 □ 002. 您今年 周岁 002□□ 003. 您是哪个民族的？ ① 汉族 ② 回族 ③ 满族 ④ 维吾尔族 ⑤ 蒙古族 ⑥ 其他 003 □ 004. 您的现有文化程度如何？ ① 不识字或识字很少 ② 小学 ③ 初中 ④ 高中/职高/中专 ⑤ 大专/本科 ⑥ 硕士及以上 004 □ 005. 您现在的职业是什么？ ① 国家机关、党群组织负责人 ② 企事业单位负责人 ③ 专业技术人员 ④ 办事人员和有关人员 ⑤ 农、林、牧、渔、水利业生产人员 ⑥ 商业和服务业人员 ⑦ 生产及运输设备操作工人 ⑧ 学生 ⑨ 失业人员及下岗人员 ⑩ 离退休人员 ? 农民工 ?其他 005 □ 006. 您现在的婚姻状况是什么？ ① 未婚 ② 已婚 ③ 丧偶 ④ 离异 ⑤ 其他 006 □ 007. 您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上） 007□□ 008. 去年，您全家的平均月收入是多少？ ① 500元 ② 500～999元 ③ 1000～1999元 ④ 2000～4999元 ⑤ 5000～9999元 ⑥ 10000以上 ⑦不清楚 008 □ 现在，我们想问您几个与健康有关的问题。 101. 在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下几种关于健康的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内） 赞成 既不赞成 也不反对 反 对 不知道 a. 健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。 ① ② ③ ④ b. 身体很好的人，不需要注意健康问题。 ① ② ③ ④ c. 与健康相比，我更关心自己是否能赚更多的钱。 ① ② ③ ④ d. 等有了钱，我再关注自己的健康。 ① ② ③ ④ e. 预防为主、选择健康的生活方式是最好的投资，越早越好。 ① ② ③ ④ 101a □ 101b □ 101c □ 101d □ 101e □ 102. 这种说法您是否赞成：人类的疾病主要是自身原因引起的，与环境污染没有关系。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 102 □ 103. 这种说法您是否赞成：打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 103 □ 104. 这种说法您是否赞成：使用安全套可以减少艾滋病的传播。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 104 □ 105. 这种说法您是否赞成：接种流感疫苗可以减少患流感的机会。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 105 □ 106. 这种说法您是否赞成：农药和其他药品应该分别放入专门的柜子里，避免儿童接触。 ①赞成 ②既不赞成也不反对 ③反对 ④不知道 106 □ 107. 在日常生活中，每个人对“心理卫生”都有着不同的关注，以下几种关于心理方面的说法，您持哪种态度？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内） 接下页 赞成 既不赞成也不反对 反对　 不知道 a. 每个人一生的各个阶段中都会遇到心理卫生问题。 ① ② ③ ④ b. 心理健康与人际关系有很大的关系。 ① ② ③ ④ c. 心理问题不算病，没必要去看医生。 ① ② ③ ④ 107a □ 107b □ 107c □ 108. 艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传播艾滋病病毒？（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）：