颈项部疼痛的诊断与治疗.doc

第六章 颈项部疼痛的诊断与治疗 戴煜龙 颈椎的解剖特点 （一）颈脊柱 颈脊柱有7个颈椎骨、6个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎（C1）、枢椎（C2）与隆椎（C7）结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。颈1-2之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎间盘相连。颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5-6段椎管前后径在15mm以上。 （二）颈椎、椎间盘 颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上下面还小。故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为大，如腰5~骶；承压为9.5kg/cm2，而颈5-7则为11.5 kg/cm2。因此，颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即颈5-7椎之间。 （三）钩椎关节 颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后者又称神经弓椎体关节或Lusehka关节。因此，颈椎比胸椎和腰椎多一对钩椎关节，它将椎间盘纤维环与椎间孔隔开，且具有防止椎间盘向侧后方突出的作用。正常情况下，钩突的外侧面稍向内斜倾，但若发生退变，其外侧面则可变直以至向外倾斜，会压迫其侧方的的椎动脉或其后外方的颈神经根。其中，颈5-6椎的钩突位于椎体的外侧，而颈7、胸1的钩突则位于椎体的后外侧，距椎间孔较近，故此处的神经根更易受钩椎关节改变的影响。 （四）颈椎椎管的解剖特点 颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容易受到压挤。 （五）颈脊髓的解剖特点 颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。 （六）颈脊神经根的解剖特点 颈脊神经根由背支及腹支组成，背支（又名后根）是感觉纤维，腹支（前根）是运动纤维。骨刺靠近椎管时，可压迫腹支（前根）而引起肌肉疼痛及压痛。反之，若骨刺在椎间孔中部的上方，则压迫背支和脊神经节，前根（腹支）可不受累。临床上患者只出现疼痛和知觉障碍，而无运动异常的神经根压迫症状。因第一颈神经根由颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。 （七）颈部动脉的解剖特点 颈椎的一对椎动脉，左粗右细，是从锁骨下动脉分出的第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜及脊膜上方，最后经枕大孔进入颅内的蛛网膜下隙。 （八）颈椎病的X线平片改变 （1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直 （2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。 （3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。 （4）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈5~6段前后径12㎜。 颈椎病 二、颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎骨软骨病，颈椎综合征。是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、神经根及血管等邻近组织受损而产生的临床症候群，临床表现为颈肩及臂丛神经痛，为中、老年人的常见病。 三、颈椎病的病因、病理 （一）颈椎因长期劳损而发生进行性椎间盘退变 （二）损伤 （三）钩椎关节骨刺形成 （四）发育性的椎管狭窄 表1 颈椎病的病因、病理 长期劳损 发育性椎管狭窄 颈椎退变 椎间盘退变 损伤 临床病状 纤维环破裂