2016执业医师实践技能考试重点记忆手册讲稿.doc

一般事项 1、礼貌用语，问候交流。 2、必备物件：帽子、口罩、白大褂、听诊器。 3、检查前的关爱意识。 4、操作与口述两者结合。 5、检查后的关爱意识。 6、检查完主动向考官报告完毕、检查结果。 一、一般检查 1、体温测量： 1）、测量体温前体温计读数应小于35℃。 2）、擦干腋窝。 3）、10分钟后读数。 2、血压测量： 1）、测量完毕后报告：“血压测量完毕，被检查者血压为X/X mmHg，属于正常血压”。 2）、问：动脉血压测量方法有几种？答：直接测压法和间接测压法。 3）、问：何谓高血压？答：年龄在18岁以上的成人，采用标准测量方法，至少3次非同日血压达到或超过140/90 mmHg，或仅舒张压达到或超过90 mmHg，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140 mmHg，称收缩期高血压。 4）、问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10 mmHg，多见于何种疾病？（举两个疾病）。答：多见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。 3、发育： 4、体型： 正力型：腹上角约为90° 无力型：腹上角小于90° 超力型：腹上角大于90° 腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角，正常约70°~110°。 5、皮肤：手背或上臂内侧 典型例题：皮肤弹性和水肿的检查 6、淋巴结： 1）、检查顺序：颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟淋巴结等（从上至下）。 2）、头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。 3）、自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依此检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。 4）、腋窝淋巴结检查顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。 5）、腹股沟韧带下方的水平组淋巴结→沿大隐静脉分布的垂直组淋巴结。 6）、问：行浅表淋巴结触诊时主要检查哪些部位的淋巴结群？答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群，上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。 7）、问：肺癌、胃癌级乳腺癌最易转移至何处表浅淋巴结？答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以右锁骨上淋巴结转移多见；胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。 8）、问：腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。 9）、问：左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？答：常见于胃癌转移、胰腺癌转移。 10）、问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上，进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间滑动，滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。 11）、问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 12）、问：腋窝淋巴结的解剖位置？答：腋窝淋巴结分为5群：a、腋尖淋巴结群——位于腋窝顶部；b、中央淋巴结群——位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；c、胸肌淋巴结群——位于胸大肌下缘深部；d、肩胛下淋巴结群——位于腋窝皱襞深部；d、外侧淋巴结群——位于腋窝外侧壁。 13）、问：腹股沟淋巴结分群级分群依据是什么？腹股沟淋巴结分上、下两群：a、上群——位于腹股沟韧带下方，于韧带平行排列，故称水平组或腹股沟韧带横组；b、下群——位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故称垂直组或腹股沟淋巴结纵组。 二、头颈部检查： 1、眼球运动： 1）、伸出右手示指，置于被检查者眼前30~~40cm；告知被检者头不要转动，眼球随示指方向移动。 2）、左侧→左上→左下；右侧→右上→右下。 2、眼睑： 3、结膜： 4、巩膜： 5、角膜： 6、瞳孔： 1）、瞳孔对光反射要检查双眼，间接对光反射时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 2）、集合反射：1m外到距眼球5~~10cm，观察眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。 典型例题： 1）、问：一有“复视”现象的患者在眼检查方面应检查哪些内容？答：视力检查；瞳孔检查——瞳孔的大小、集合反射；瞳孔对光反射——直接对光反射、间接对光反射；眼球运动。 2）、问：眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于昏迷病人。 3）、问：双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题？答：中毒（有机磷农药等）；虹膜炎症；药物反应（吗啡、冬眠灵、毛果芸香碱等）。 4）、问：两侧瞳孔不等打（一侧缩小）有什么临