130410孙曼之老师医案思路04讲稿.doc

130410孙曼之老师分析医案思路04 “麻杏石甘汤”的用法。昨天不是说了有一个口诀叫：有痰就是风，无痰就是火。这是个总的指导原则。 为什么呢？因为当有火的时候，火为阳，痰为阴，它肯定是不两立。就是说，有火的时候，它肯定是阴啊水啊都少，相应的少。如果它相应的多，那么它火就会小，火就不要太考虑了。所以说，无痰就是火。那风性疏泄，它在上焦嘛，它紧挨皮毛，容易受外邪，肺容易受外邪，所以一旦有了痰多，应该理解为风，而不应该理解为脾胃的湿。因为它是上焦，这样当然排除了中焦的问题，如果你问了他确实胃不好啊，脾胃长期有问题，那还可能，还有不是风的情况。但是一般而言，它既然是上焦，又紧挨毛窍，那么就应该是有痰就是风，这个说法是对的，从上焦来说。这样一个简单的看法，挺有用的。我就举一个现实的例子。 我第一次开办学习班的时候，有一个厦门的一个小伙子给我打电话，说要来。他刚把票买好，就给我打电话，有气无力，他说孙老师我病了，我走到火车站就病了，就只好回来了，我已经住院了。 我说那多么大的病啊？他说是自发性气胸，肺泡破裂。我说难怪我听见你的声音都那么小，我说你就安心地治病吧。这个小伙当时很穷，他给人家在药店抓药，他毕业以后找不到工作，中医就业困难，他就给人家药店抓药。在厦门一月挣几百块钱，够可怜了，几乎都混不上嘴。可是在那种情况下，他还要住院。我说你哪儿来钱，他说是他姐啊，家里人亲戚给他支援了一半，才得以住院。我想他太可怜了。 然后到第二年的四月一号，他就给我打电话，他说孙老师我今年一定要来了。我说好，那我就等着你。然后呢，到四月二十六、七号的时候，我突然又接到电话，我一听就吓一跳，他又有气无力了。我说你又病了？他说，哎呀，我又把票买好了，已经退了，我又得病了。我说还是那个病？他说是啊，已经是第四次抽那个血水了，第四次手术了。哎呀，真倒霉，我说你现在住院吗？他说我住院。我说你们家里有遗传性的？他说没有。不过当时从医学的原理来说这应该是有遗传因素的。他说我也没办法啊。我说你就安心吧，别的什么都不想，明年来，我等着你。 到4月30号，突然就走进来一个又瘦又高的小伙子。他提着个包就进来了，他说，孙老师，我是许斌(音)。哎呀，我吓一跳，我说你赶紧坐下，你住院时你敢出来？这今天才是第三天。他衣服一揭，他说你看，那敷料还在上面。他说，已经抽了，我觉得我有一点劲了，觉得没事了，我就来了。我说那我就准备，你要是一会儿不对了我就赶紧叫120。他就笑，然后他就住下。他就住在我的对面，对面那个原来还没拆的对面那家。然后呢，我就注意他的身体情况。我就问他，吃饭啊什么，随便就问一问。 有一次他说，应该看什么书，我就给一本书。看了以后第二天早上，他就过来还我，我说你咋这么小心，一本书，你就多放几天。他说，老师，我看完了。我说你一天晚上这二百多页就看完了？他说看完了。我确实是看完了，我没骗你，我学习是很认真的。我说那你也没必要就晚上一夜不睡觉啊，他说我睡不着，从小都睡不着。我说这是病态，他说，不是，老师，我们这是正常的生理。我那些叔叔啊，我父亲啊，他们都是每天只睡两个钟头。我是准时的两个半钟头，然后，我就起来就没事，没办法了，我就转，在地上转转转，然后我就只好拿书看。 哎呀，我忽然就意识到，他一米七几或者近一米八的样子，相当的瘦。我说，哎呀，许斌，你这叫阴虚，阴虚就火旺，火旺就睡不着。他说，我觉得不是这回事，我们都是家族性的。我说你这是受西医的影响，你应该抛开西医这个影响看，每一个人都会有病，每一个病都应该自己仔细地分析。你这么阴虚，那火都在上面，所以呢，你一次一次的发生气胸。再一个呢，你就睡不着就说明这个问题，心火太旺，心火循经就会上焦有问题。他半信半疑，我说半天他又不太相信，他受西医的影响。 然后呢，大概到第十三、四天，下午的六点多，刚开门他就来了。他来了以后，神色很忧郁的样子，他就坐着，他说，老师，我觉得我有点气短。哎呀，我说快了快了，我准备好钱了，把你马上送去动手术。他说，老师，我刚才觉得呼吸气短，然后我赶紧就躺下来，自己一叩诊呢，水都到第五肋了，所以气短。我说，你又破了一个，哎呀，果然发生这事。我说你别害怕，我给你先治一下，不行再到医院急救。 然后他就让我平脉，他人又瘦又长，所以平脉的脉弦、长，尺脉都长到这儿了。平了以后我问他，我说，你现在的主要感觉是什么？他说，就是胸闷气短，再没什么了，不过我已经是四次手术了，所以我就有老经验了，我就知道这快了。哎呀，我说，有痰没有？他说，没有痰。我说，一点痰都没有？他说，从来都没有痰，我即使是犯病也没有痰。我说，无痰就是火了，你这是就“麻杏石甘汤”症。我说你出汗吗？他说没有，没有任何感觉，不容易出汗。阴虚嘛。然后，我问他口干不。他说口不干。 然后就麻杏石甘汤，就这四味，四味我一开，我就叫人赶紧抓，我让他先坐那，外面的火还着着，赶