支气管胸膜瘘的治疗和护理进展.doc

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理 姓名： 秦瑞 工号： 9874 科室： 胸外科 完成日期： 2016年4月23日 支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的 研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法 阅读相关文献资料整理汇总。结果 支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论 对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~1。(BPF)多数患者术后因病程较长，消耗较大，往往会伴有贫血，低蛋白血症，营养不良的情况，我们应及时关注患者的各项临床检验指标，及时通知医生，并遵医嘱给予相应支持治疗。原则上应给予：优质蛋白，高热量，高纤维，易消化饮食，必要时结合肠内外营养以改善患者的营养状况。 3.3 防止便秘：因慢性脓胸的病人胸腔壁血运非常丰富，但血管长期受到感染的侵蚀，破坏，用力排便时会进而可能血管破裂导致胸腔大出血。 3.4 .1 术前，吸烟患者至少戒烟2周，保持口腔卫生，每日刷牙漱口。 3 .4 .2 术前均做肺功能测定，每天进行腹式呼吸，缩唇呼吸等肺功能训练。 3.4.3 呼吸道管理 肺叶切除和全肺切除术后并发BPF的患者，要注意保持呼吸道通畅，促进胸模腔内气体及液体排除，使肺复张，防止渗液积聚过多而诱发防止气管胸膜瘘，及呼吸道感染。训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。一般给予低流量低浓度吸氧。每日遵医嘱给予雾化吸入，每次15-20分钟，雾化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者拍背。方法：手呈空心拳，从下往上，从外向内，病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。 3.5 伤口护理 观察伤口周围有无红肿，渗血，渗液，保持敷料干燥。正确的换药是提高医疗护理质量的关键。对于瘘口较大的患者，应每日根据渗出情况bid换药，并用蘸有生理盐水的无菌纱条填塞创口，有利于引流。敷料污染应及时更换，避免细菌滋生繁殖，降低术后感染几率。 3.6 留置胸管引流的患者，术后详细记录胸引液的色、质、量，观察患者水封瓶是否有漏气，嘱其采取半卧位，患侧卧位，避免健侧卧位，防止感染扩散。妥善固定胸管，避免导管扭曲、折叠、受压。胸引瓶放置应低于胸腔60-100cm，部分病人瘘口过大，且胸腔内压力过高，水封瓶中积累大量泡沫，容易随呼吸造成逆行感染。BPF的患者引流液往往为脓性且较稠厚，容易阻塞导管，护士应每班加强观察，定时挤压胸管。按时更换引流瓶，操作时注意无菌原则。置管时间较长的患者，置管处周围间隙会变大，脓液会从管口流出，应及时处理，防止脓液刺激周围正常皮肤，必要时可用凡士林纱布缠绕管口，保持引流的密闭性。鼓励患者有效咳嗽，有利于气体及液体的引流。每班观察引流液的性状并做好记录。 3.7 抗感染支持治疗 遵医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考。 3.8 疼痛护理 因肺叶切除术创面较大，后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应尽早采用PCA止痛泵[14]减轻患者疼痛；必要时可以给予芬太尼外贴、口服止痛药止痛。同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。 3.9 康复功能锻炼 在镇痛的基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。 3 小结 综上所述，支气管胸膜瘘在于预防，早发现，早治疗以及术后配合。尽量减少病人身体及心理等各方面的负担。况且支气管胸膜瘘的患者往往心理负担较重，病程时间长。所以，而在治疗期间，护士更应体谅患者，帮助患者建立信心，为患者提供良好的护理服务，让病人配合护理工作的进行，以降低术后感染的并发症，促进患者早日康复。 参考文献： 【1】李贵贤。3例肺癌全肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘的护理[J].当代护士，2006（5）：15-16. 【2】黄亮。 肺切除术后支气管胸膜瘘诊治进展[J].北京医学,2000,22(4)：242-244. 【3】罗清泉，赵晓箐，周云中，等.肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理[J].中国癌症杂志，2003，13（4）：373-375. 【4】吴春齐，李金生，高承亚，等.肺切除术后支气管