急性心肌梗死.docVIP

第15章 急性心肌梗死 AMI是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。其主要病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块（Vulnerable Plaque）的破裂和血栓形成，产生了急性冠脉严重狭窄或完全闭塞的结果。AMI在中、老年多发，男性多于女性，亦可见青年人；而且起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极具危重的表现类型。AMI的主要死因为室性心律失常（主要是室颤）和泵衰竭，发病后12小时内因心室纤颤而死亡者约占总死亡者的一半；发病后6小时内若不能有效地使梗死相关冠脉再通，则大面积（40%）梗死者多会并发泵衰竭包括心源性休克和左心功能衰竭，存活者多数演变成慢性心力衰竭，也是冠心病心力衰竭形成的主要原因。 因此，AMI是心血管疾病中最危重的急性事件，临床表现多样，危重程度不一，病情变化迅速，治疗措施复杂，需要及时的诊断、准确的判断和正确的抢救治疗，也是对心内科医师临床综合诊治水平和技能的挑战。 病理改变 【冠脉急性狭窄或闭塞】 AMI的病理基础是冠状动脉粥样硬化。而AMI的发生则是由于冠脉易损斑块破裂后经血小板粘附、聚集和激活凝血系统，诱发血栓形成，致冠脉管腔的急性狭窄或闭塞所致。若冠状动脉完全闭塞，临床上则表现为典型的ST段上抬型（Q波型）AMI，若未完全闭塞，临床则表现为非S