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产后恶露不绝 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室　 钟秀驰 目的要求 掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治 熟悉了解：病因病机 定 义： 产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 历史沿革 首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。 病因病机 主要病机：胞宫藏泄失度，冲任不固，血海不宁。 气虚 血热 血瘀 西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。 诊断要点 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 诊断要点 （四）鉴别： 1、凝血