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老年人急性心肌梗死的诊断 老年病科 周俊 急性心肌梗死（AMI） 定义： 是指冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死 随年龄的增长AMI发病率上升 美国一项随访26年的研究显示： AMI(35-84)人群发病率：男性71‰， 女性22‰ 其中55-64岁组：男性91‰， 女性25‰ 65-74岁组：男性119‰，女性51‰ 75-84岁组：男性168‰，女性90‰ 分型 1）透壁性心肌梗死 梗死灶累及心室壁的全层或大部分，病灶较大，直径在2.5cm，心电图上出现病理性Q波，最为常见 分型 2）灶性心肌梗死 梗死范围较小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，临床多漏诊，多位尸检发现 分型 3）心内膜下心肌梗死 梗死灶位于左心室壁内层内层一半处以内，成小灶性，但分布较广泛，严重者左室四壁的心内膜下均有病灶，心电图上一般无病理性Q波，血肌钙蛋白测定有助于判断梗死 闭塞血管与梗死部位 左冠状A前降支→左室前壁、心尖部、下侧壁、前间 隔、前内乳头肌 左冠状A回旋支→左室高侧壁、膈面及左房，可累及 房室结 右冠状A →