王爱兰护士长授课显微外科手术的护理_培训课件.pptVIP

显微外科手术的护理 中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所 王爱兰 讲课内容提要 血管危象的观察与处理 显微外科围术期准备 几种特殊类型的显微外科手术的护理技巧 功能康复与指导 介绍几种检测血循环的仪器、方法 显微外科专科护士的培训与护理科研 1.血管危象观察与处理 定义： 由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍 分类 ◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 ◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 动静脉危象鉴别 血管危象的处理 血管痉挛与血栓形成 动脉危象 静脉危象 血管痉挛 包括动脉和静脉痉挛，根据其发生的原因首先的处理要祛除其因 1 温度的因素要保温。 2 疼痛和机械刺激要适当给镇疼剂，加强制动。 3 血容量不足，周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量。 4 炎症的刺激要及时控制感染，消除压迫及刺激因素。 5 药物的影响要禁用血管收缩药物及刺激小血管的药物。 6 血管受压造成的痉挛要查明原因后立即松解。 7 吸烟引起的，快速静滴罂粟碱解痉 血栓形成 多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大及血管痉挛未能及时解除，一旦形成，应及时进行手术探查。 动脉危象的处理办法 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用） 介绍几种断指再植顽固性动脉痉挛的处理方法 指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 (以上三种不全离断更适合) 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自伤或小儿更适合） 冬眠疗法 冬眠Ⅰ号：度冷丁 异丙嗪 氯丙嗪 Ⅱ：度冷丁 异丙嗪 氢化麦角碱 Ⅲ：度冷丁 异丙嗪 乙酰丙嗪 Ⅳ：度冷丁 异丙嗪 小儿Ⅳ：度冷丁 异丙嗪 乙酰普吗嗪 临床常用冬眠Ⅰ号，量、间隔时间动态调整 静脉危象的处理方法 静脉危象多见于静脉栓塞，处理方法 1.指端侧方小切口放血（于指端的任何一侧作一深约3mm，长约5mm的切口）定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 2.指端侧切口放血加全身肝素化 将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。 3.指端侧切口放血加局部应用肝素 将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态。 静脉危象（续） 4.拔甲放血(用尖刀将指甲远1/2--3/4切除) 反复挑拨甲床切口使其渗血 5.拔甲放血加局部应用肝素 肝素液按时滴注甲床 6.指端侧切口加拔甲放血 7.指端侧切口加拔甲放血加局部应用肝素 指动脉静脉化 8.不做其它处理 吻合口皮肤缝合稀疏让其自然渗血 2.显微外科手术围术期准备 病房准备 病人准备 显微外科手术的术前病房准备 病房的准备 要求舒适、安静、空气新鲜，温度以22--25℃，湿度以60%--70%为宜。环境禁烟。备一旁照灯便于观察局部血循环变化和局部加温（以60W灯泡、距患处40cm较合适）。备一楔形治疗垫,可随意调整患肢的高度，一长立方体楔形垫可抬高并制动下肢。要求患肢高于心脏水平。 患者准备 急诊患者 适时的心理护理可以安慰患者，减少术后血管危象的发生。 择期手术患者 一皮肤准备 按常规准备外有湿疹、脚癣的应先控制后再行显微外科手术，否则术后影响移植物血循环。 二、血管准备 保护供受区血管，术前三天做静脉充盈训练，以扩张、软化血管。 断蒂前血运阻断训练 显微外科手术的术后护理 病室符合要求 全身观察 生命体征等观察及血容量的判断，避免盲目处理再植或移植物局部。 局部观察 五项指标 色泽、温度、毛细血管回充盈试验、张力、指端侧方小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根据一项指标异常就进行处理。 疼痛处理恰当。（VAS评估法） 健康宣教及基础护理 四、几种特殊类型显微外科手术的护理技巧 拇手指再造 充分的术前准备包括患者的心理素质训练非常必要。准确判断、及时处理血管危象是术后护理关键，术后24h的血管危象是血栓形成，不易延误，应及早手术探查；术后48h是超敏期，除尽可能减少刺激外，要及时解痉。 小儿断指再植 躁动易引发血管痉挛。采用“飞机型”前后胸壁石膏夹 特殊制动，常应用“冬眠四号”可以使患儿安静同