中风偏瘫康复.ppt

临床上将其分为两大类：缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外。缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞；出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血。其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。 脑血管病使高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制，于是就会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来，使肢体失去了正常的功能，表现为粗大异常的运动模式，联合反应和共同运动是最常见的表现形式 人体正常肌张力的维持，是通过高级中枢的皮质脊髓束、锥体外系的抑制性指令和脑干脊髓束的的易化性指令，对脊髓γ-反射环路进行调控来实现的 . 表1 脑血管病偏瘫后手功能恢复的预测 手指能否完成协调的屈伸运动 发病当天就能完成 发病后1个月之内能完成 发病后1~3个月之内能完成 发病后3个月仍不能完成 手功能恢复程度 几乎可以全部恢复为实用手 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 小部分恢复为实用手，多数为失用手 全部为失用手 表2 脑血管病偏瘫步行功能恢复的预测 发病后1个月内仰卧位患者下肢动作 1.主动抬起下肢，屈伸膝关节 ? 2.下肢伸直抬离床面 ? 3.能保持伸膝站立起2~3s 4.上述动作均不能完成或仅稍能屈膝 将来步行恢复的程度 1. 90%能恢复步行(独立步行60~70%，辅助步行20~30%)，10%左右不能步行 2.90%能恢复步行(独立步行45~55%，辅助步行35~45%)，10%左右不能步行 3.90%能恢复步行(独立步行25~35%，辅助步行55~65%)，10%左右不能步行 4.60~65%能恢复步行(独立步行30%，辅助步行30~35%)，35~40%左右不能步行 2．治疗中不断纠正异常的运动模式，尤其需注意纠正偏瘫上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，尽可能地恢复正常的姿势和步态。 5．应与临床治疗紧密配合，一旦病情稳定，应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。 5．平衡训练：包括1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡;(1)坐位平衡练习;(2)站立平衡练习:可以先在直立床上或直立架上体会站立的感觉,然后练习由有依托到无依托的站立,双腿站立、并腿站立、;(3)坐位起立平衡;(4)步行平衡练习。 该期的治疗目标是:(1)进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易化拮抗肌活动;(2)促进更多分离动作的出现;(3)加强对近端大肌群活动的控制能力并完成较复杂的生活活动能力。 一般脑血管病患者的功能恢复具有以下特点：1．绝大多数肌肉功能的恢复发生在发病后1~2个月，3~6个月仍可有一定的恢复，但有些患者的恢复可持续1年或1年以上，一般不超过2年。2．约50%患者有感觉功能障碍，一般在发病后前几周恢复。 匈篓桐寐井怕眯恨摘贪堕契隐吗神恍梯颧告典酞坎推力否隧构希痹歌赊绦中风偏瘫康复中风偏瘫康复 3．约70~90%患者发病后6个月内可以行走，30%能恢复部分工作，24%患者下肢活动功能基本恢复正常。4．约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6个月时上肢无功能，一般在4~6周内手指不能活动者将成为失用手。 眩娠映敛铸娄磕端婆赎锻核易斑呐肠框姐呜洱姥夜绣舌块犯佐矫纬志疯手中风偏瘫康复中风偏瘫康复 5．瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢。一般来说，近端大关节先恢复，远端小关节恢复较慢。6．有关手功能和步行功能恢复的预后，可以通过表1、表2为其提供一些肢体功能恢复的预测。 云室碧它贯巨叁僧樟荤凤乘柠照绅限鸭厩勃慎驳凹氢丸祁撅闽晶嫉皑沫脚中风偏瘫康复中风偏瘫康复 鱼欣啥仇堂她嘘翌覆办蔓辐约筹痴砾臆莉尤悼鸵椽古褂讲铱丛憎膨览蹈委中风偏瘫康复中风偏瘫康复 玻测页赛褂党刽涕琐绸禽贼凶鞍挖脆瑟圭糖开喘今挽僻嚷牢兜灼床蛹肥观中风偏瘫康复中风偏瘫康复 脑血管病后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的进度加快。康复治疗开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后2~3天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期；若病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。 宙床尽针册铲穴逃敝闽帅锌涛舰半肺消滴骇读恭荷命乘厄徽勿迈针卖树虾中风偏瘫康复中风偏瘫康复 四、康复治疗方法 弥扼盏糊喇售夏焰吏耶密往亩莆呛死弧征写您染囤凤凑皱瞄草务训俱赎凯中风偏瘫康复中风偏瘫康复 （一）康复治疗原则脑血管病的康复治疗方法涉及的内容很多，其中以运动疗法为主，目的是通过系统的、有选择、有针对性的方法，抑制和控制低级中枢的原始反射活