子宫肌瘤的护理.ppt

子宫肌瘤病人的护理查房 　　　　　卢佩蕾 一般资料 姓名：施春妹 性别：女 年龄：56岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出生地：温州平阳 职业：家务 单位或地址：平阳县水头镇胜利村 邮编：3250300 身份证号码：33032619541113**** 联系电话：1356**** 入院日期：2009-06-22-11：04 病史陈述者：患者 患者，女性主诉绝经一年余。发现盆腔包块十年余，B超示子宫肌瘤，同时无月经改变，于定期门诊随访B超示子宫肌增大不明显，19天前出现阴道出血，量极少，咖啡色，6天前因上述症状在附二医就诊，B超示子宫内膜息肉，子宫肌瘤，予以消炎止血治疗3天后血止（具体治疗不详）今为求经一步治疗，来我院要求手术治疗，门诊拟子宫肌瘤，绝经后阴道出血：子宫内膜息肉、子宫内膜ca待排收住入院。入院时神志清精神状态良好，情绪稳定，呼吸平稳，腹软，诉有腰痛伴下腹部不适，阴道无出血，胃纳佳，大小便通畅，医嘱予妇科二级护理，软食，阴道冲洗QD,以及必要的辅助检查。护理上已做好入院宣教，介绍主管医务人员和病区环境。指导多进高蛋白，高维生素含铁丰富的 食物如鱼类 、禽类、猪肝、黑木耳等。注意休息和保暖预防感冒，做好心理护理指导保持心情舒畅，避免情绪紧张，注意安全，教会使用床头铃，密切观察腹痛，阴道出血等病情变化。 既往病史： 一般健康状况：一般 疾病史、传染病史：无 肺结核：无 肝炎：无 高血压史： 无 糖尿病：无 心脏病：无 其他病史：有胃炎病史十年余 预防接种史：已按免疫计划接种 药物过敏：无 其他过敏：无 长期用药：无 成瘾药物：无 输血史：无 外伤：无 手术史： 有 27 年前在当地医院行双侧输卵管结扎术 系统回顾：头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌及代谢系统、肌肉骨骼系统、神经系统，精神状态、均无示异常 个人史：出生地：温州 生长史居住地：温州 时间：49年 疫区居留史：无 饮酒：无 吸烟：无 从事工种：务农 毒物及放射性物质接触史：无 婚育史：结婚：已婚 结婚年龄：17 岁 配偶健康状况：健康 子女：有 育：2子二女 健康状况：健康 家族史：家族中无同类患者 父：健康 健在 母：已故 死因不详 兄弟姐妹健康状况：健康 遗传倾向的疾病：无 遗传性疾病记录两系三级：祖父母、父母、兄弟 姐妹无遗传性病史 体格检查（一） 一般情况： 意识：清晰　 脉搏：78次/分 呼吸：20次／分 血压：100/70mmhg 体温：36.8摄氏度 体位：自动 病容：平静面容　　 体重：66公斤 身高：163cm 查体：合作，回答正确 皮肤黏膜情况 色泽：正常　　 皮疹：无　　 出血：无水肿：无 浅表淋巴结：全身淋巴结未触及肿大 头部及其器官： 头颅外形：正常　　 结膜：无充血水肿　 巩膜：无黄染　　 　　　　　　　 瞳孔：同圆等大，对光反射灵敏 鼻窦压痛：无　　 扁桃体：无肿大　 齿：正常 其他：无殊 颈部：软硬度：软　　 气管位置：居中　 甲状腺：未及肿大 胸部：外形：对称　 肋间隙　正常　 乳房：对称：未及肿大 肺部： 呼吸运动：对称　 叩诊音：清音　 呼吸音：清澈 其他：无殊 肺部： 呼吸运动：对称　 叩诊音：清音　 呼吸音：清澈 其他：无殊 心脏： 心率：78次/分　　 杂音：无　 心音：正常　 其他：无殊 血管： 周围血管征：阴性 腹部：　 外形：对称　 蠕动波：未见　 腹壁紧张度：柔软 压痛：无　　 反跳痛：无　　 包块：无 肝脏：未触及　 脾脏：未触及　肾区扣击痛：无 肠鸣音：正常　　移动性浊音：无 其他：无殊 　　 外生殖器：未查 直肠肛门：未查 四肢脊柱： 四肢：