子宫肌瘤课件.PPT

目的与重点要求 掌握临床表现和诊断、治疗原则 熟悉其病理及分类 了解子宫肌瘤的发病情况 概 述General considerations 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。 多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见。 35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。 病 因 Etiology 确切病因不明 细胞遗传学异常（染色体换位、重排、缺失等）。 分子生物学（单克隆平滑肌细胞增殖而成）。 子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。 雌激素可促进子宫肌瘤增大。 孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 正常子宫形态 *分 类Classification 肌壁间肌瘤 （Intramural myoma) (60%～70%) 粘膜下肌瘤(Submucous myoma) 　(10%~15%) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) (占20%) 带蒂的浆膜下肌瘤?游离性肌瘤或寄生性肌瘤； 向宫体侧壁生长 ? 阔韧带内肌瘤 病 理 Pathology 巨检： 实质性球形结节 有一层假包膜 肌瘤呈白色 质硬 切面为漩涡状结构 镜 检： 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状，其间掺有不等量的纤维组织。 *变 性Secondary Changes 定义：肌瘤失去其原有典型结构时称 为肌瘤变性。 1.玻璃样变 Hyaline degeneration 最多见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。 镜下： 肌细胞消失，为均匀粉红色无结 构区 2.囊性变 Cystic degeneration 玻璃样变后，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可以自然凝固成胶冻状。 囊性变镜下观 3.红色变 Red degeneration 多见于妊娠期或产褥期。 肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内 主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。 肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。 4.钙 化 Calcific degeneration 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。 5.肉瘤变 Sarcomatous change 即为恶变，少见，0.4%～0.8%。多发生在年龄较大的妇女。 肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。 *临床表现clinical findings 症 状Symptoms 1.月经改变 Abnormal uterine bleeding 最常见症状。 周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血。 2.继发性贫血 Anaemia 长期月经过多可导致继发贫血。 严重者有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等。 3.腹 块 Mass 腹部胀大，下腹正中扪及块物，质地坚硬、形态不规则的块物。 50岁女性，主诉发现腹部包块一月 4.白带增多  More discharge 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，盆腔充血致使白带增多。 粘膜下肌瘤表面易感染、坏死?脓血性排液伴臭味。 5.腹痛、腰酸、下腹坠胀 Pain 一般无腹痛 浆膜下肌瘤蒂扭转或红色变时出现腹痛。 6.压迫症状 Pressure effects 压迫膀胱?尿频、排尿障碍、尿潴留 压迫输尿管?肾盂积水 压迫直肠?排便困难 7.不孕 Infertility 约占25～40% 原因：输卵管受压扭曲，宫腔变形妨碍孕卵着床 体 征 Signs 妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状，粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。 子宫的变化 变 大 Enlarged 变 硬 Hardened 变 形 Anamorphic Symptoms A Abnormal uterine bleeding A Anaemia M Mass M More discharge P Pain P Pressure effects I Infertility 病 例 患者为45岁女性，主诉不规则阴道流血5月余。 首诊卫生院，诊断为“功血”； 复诊县医院，拟诊“宫颈癌”； 最后… 诊 断 Diagnosis 根据病史症状+体征+辅助检查 辅助检查 ①B超 pelvic ultrasound ②探针探测宫腔深度及方向 ③宫腔镜 ④腹腔镜 ⑤子宫输卵管造影 了解宫腔大小、形态、有无占位。 鉴别诊断 Di