重症肌无力患者的护理_培训课件.pptVIP

3、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软食或半流饮食，避免干硬或粗糙食物，进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15～30min产生药效时进餐，鼓励病人少量慢咽，给病人充足进餐时间，不要催促和打扰病人进食。 4、家属指导：家属要理解关心病人，给予精神支持和心理照顾，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。 出 院 指 导 神经内科 重症肌无力患者护理 黄成萍 主要内容 疾病相关知识 诊疗计划 病例介绍 主要护理诊断、目标及措施 出院指导 疾病相关知识 定义:重症肌无力(MG)是一种神 经～肌肉接头部位因乙酰胆碱受 体减少而出现传递障碍的自身免 疫性疾病。病变主要累及神经～ 肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受 体。 病因:临床研究发现70%的重症肌 无力患者有胸腺肥大,即使胸腺 大小正常者亦有发生中心增多, 约10%～15%的患者合并胸腺瘤。4% 以上的患者有家族史;诱因多为 感染,精神创伤,过度疲劳,妊娠 等。 疾病相关知识 重症肌无力病理示意图 重症肌无力在医学上有“不死的癌症”之称 重症肌无力的发病特点： 1、本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多，多伴胸腺瘤。 2、受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或傍晚劳累后加重，早晨或经短时休息后可减轻，呈规律的“晨轻暮重”波动性变化。 Ⅰ型：单纯眼肌型20%，眼外肌受累。表现为眼睑下垂，复视。对药物治疗敏感性差，但预后好。 Ⅱ型：轻、中度全身型50%，有四肢受累。早期治疗反应好，预后好。 Ⅱa型：四肢受累较轻，无球部受累；Ⅱb：四肢受累较重，有球部受累。 Ⅲ型： 急性进展型10%，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较差。 Ⅳ型：晚发重度全身型9%，病程长于半年，常由Ⅰ 、Ⅱa、 Ⅱb型等经数年至十年发展而来。治疗反应差，预后差。 Ⅴ型：肌萎缩型1% ，即在起病半年内即开始肌萎缩。 ⑴ 成 人 型 少年型8% ：以单纯眼肌型多见 先天型1% ：婴儿期发病，有家族史，属常染色体隐性遗传，症状严重 新生儿型1% ：48小时出现症状，持续数日～数周，逐步改善至痊愈 ⑵ 儿 童 型 临床表现 本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现：眼外肌麻痹为首发症状，表现为非对称性 眼睑下垂、复视、斜视。 表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能 鼓腮吹气。咽喉肌受累是吞咽困难，饮水呛咳，构音不清。颈肌和四肢近端肌群受累，表现为屈颈抬头无力，四肢乏力。 临床表现 重症肌无力危象急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能为危象。约10%的重症肌无力患者出现危象。发生危象后需及时抢救病人，否则危及生命。 辅助检查 血，尿，脑脊液检查 重复神经电刺激 单纤维肌电图 乙酰胆碱抗体滴度检查 胸腺CT,MRI检查 其他检测如，T3，T4检查等。 治 疗 1、抗胆碱酯酶药物治疗 2、胸腺摘除可缓解80%-90% 3、肾上腺糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、血浆置换 6、静脉大剂量免疫球蛋白 MG危象： MG本身病情加重或治 疗引起的呼吸肌无力 而产生的严重呼吸困 难状态。 MG危象的处理 MG危象的分类 肌无力危象： 由于胆碱能不足引发的危象，最常见 胆碱能危象： 由于胆碱能过剩引发的危象 反拗性危象： 由于抗胆碱药失敏引发的危象 MG危象的处理 应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者 应及时行人工呼吸，对呼吸暂停者应 立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理 时应注意无菌操作，给予雾化吸入， 勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不 张和肺部感染等并发症，还可根据危 象的类型进行对症治疗。 病 例 患者张彩利，女，49岁，主诉“双侧眼睑下垂6月，加 重6天。”于2016年3月4日以“重症肌无力”收住。入院查 体：T：36.2C.，P：80次/分，R19次/分，BP：130/80mmHg ,神志清，言语流利，对答切题，无时间，地点，人物定向 力障碍，双侧眼睑上提功能差，以左侧为著，双侧眼睑闭 合力正常，双侧眼球上视差，下视功能差，无眼球震颤， 双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹及鼻唇沟对 称，张口完全，伸舌居中。软腭上提正常咽反射正常。颈 软，Kernig征阴性，四