重症肌无力疾病查房_培训课件.pptVIP

检查化验结果 08-20 08-21 08-22 08-23 08-24 08-25 08-26 08-27 白细胞 3.5-9.5*1 0 9 /L 10.2 11.4 11.5 9.3 8.8 11.7 11.4 11 Crp (0-10mg/L) 115 140 57 29.6 14.6 11.5 6.1 5.5 项目 日期 8月28日患者生命征及血氧饱和度等拔管后均平稳，拔管成功。患者及家属要求转市一院呼吸科继续治疗。 护理诊断 清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关 皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床有关 生活自理缺失：与肌无力有关 营养缺乏：与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲有关 睡眠型态紊乱：与焦虑有关 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的可能 焦虑、恐惧：与环境改变有关 护理诊断 潜在并发症：有发生呼吸衰竭的可能 气体交换受损：与肌无力有关 潜在并发症：有尿路感染的危险 主要护理诊断、目标及护理措施 一、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关 08--20 护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理 护理措施： 1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无气管插管的并发症 2、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应 5、保持病房适宜的室温18-22度，湿度50%-60%，每日开窗、通风两次，每次30分钟，加强消毒隔离，预防交叉感染 6、加强心理护理，预防意外拔管 主要护理诊断、目标及护理措施 7、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品 8、及时吸除气道内口鼻内痰液，严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。选用粗细适宜质地柔软的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰负压在0.04-0.053mpa,吸痰持续时间不超过15秒 9、遵医嘱定时查血气分析，观察有无缺氧和或二氧化碳储留 主要护理诊断、目标及护理措施 10、严格控制探视人员，探视时间家属要穿好隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套 11、遵医嘱予抗生素及化痰药物治疗，观察药物疗效及不良反应 12、遵医嘱查痰培养及药敏试验，根据痰培养结果调整抗生素及选择适当的隔离措施，进行标准预防,严格执行手卫生规范 08-28患者呼吸无力症状改善，停人工呼吸机辅助呼吸，持续气道内吸氧，氧流量3升/分，持续气道内湿化 主要护理诊断、目标及护理措施 三、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床 有关08-20 护理目标：让患者对疾病有基本的了解 护理目标：病人皮肤粘膜保持完整，也感到清洁舒适 护理措施： 1、予气垫床，骨隆突处垫软枕，以减轻局部受压 2、每2小时给病人翻身一次，注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤 3、保持床单清洁干燥平整无渣屑，尿垫污染时及时更换 4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤 主要护理诊断、目标及护理措施 5、注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力 6、每天中药泡脚一次，温水擦浴两次，促进机体血循环 08-28 患者皮肤完好，无破损 思考题 重症肌无力有哪两个特点？ 何谓肌无力危象？有哪几种，如何鉴别？ 重症肌无力的治疗包括哪几方面？ * 治疗 M G 胆碱酯酶抑制剂 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 胸腺治疗 （手术、放射） 免疫 球蛋白 血浆 置换 重症肌无力的治疗目标 MG患者的发病年龄大多在社会活动性高峰年代，因此，治疗目标应该是： 使眼症状、四肢肌无力、吞咽困难及呼吸困难的诱导缓解 预防上述症状的复发 回归正常的社会生活 治疗 MG治疗的基本指南 治疗的主要靶器官是胸腺 针对烟碱性乙酰胆碱受体自身抗体的产生 以根治性免疫疗法为中心，长期抑制抗乙酰胆碱受体抗体的产生为目标（免疫抑制治疗） 将抗乙酰胆碱受体抗体短期清除（血浆交换疗法） 恢复突触传递功能辅助药应用（抗乙酰胆碱酯酶药） 对胸腺异常者行胸腺切除术 治疗 1. 抗胆碱酯酶药 可改善症状, 不能影响病程 治疗 适用症：除胆碱能危象以外的所有MG病人。 作用机制：通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。 副作用 M（毒蕈碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。 N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力；过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。 腹痛, 腹泻, 恶心, 呕吐, 流涎, 支气管 分泌物增多, 流泪, 瞳孔缩小出汗等 毒蕈碱样副作用 预先用阿托品0.4mg可减轻肠管蠕动过强唾液过多 1. 抗胆碱酯酶药 治疗 常用的胆碱酯酶抑制剂 甲基硫酸新斯的明 肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次，作用时间30-60分