心电图看图技巧及各心电图特征.doc

1、看心电图技巧 1.1先看Ⅱ导联 Ⅱ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率横向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。 易见到的几个非窦性：逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波 1.2分区看导联 1.2.1 Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联为下壁导联 1.2.2 Ⅰ导、aVL、V4、V5、V6为高侧壁 1.2.3 V1、V2、V3为前间壁 1.2.4 V2、V3、V4为前壁 1.2.5 V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁 1.2.6 V3、V4、V5为心尖部 1.2.7要看的内容 是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。） ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意义，而不是教材上说的0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV，V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。 1.3看QRS波宽大畸形 若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的 1.4整体看导联 是否有胸前导联R波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有问题了。 2、心电图特征 2.1是否是窦性心律： Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波增高，aVR导联P波降低为窦性心律，否则为异位节律 2.2 P波有无异常 2.2.1右房肥大 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV 时限0.12s 2.2.2左房肥大 P波时限＞0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切迹 2.2.3窦性心动过缓 PP间期＞1s（横坐标大于五个大格） 2.2.4窦性心动过速 PP间期＜0.6s（横坐标小于三个大格） 2.2.5窦性心律不齐 PP间期不等差别≥0.16s（横坐标大于等于4个小格） 2.2.6窦性停搏 无P-QRS波且停搏间期不是PP间期的整数倍 2.2.7二度Ⅰ型窦房传导阻滞 PP间期进行性缩短直至一个P波脱漏 2.2.8二度Ⅱ型窦房传导阻滞 P波突然脱漏无进行性缩短过程 2.2.9房性期前收缩 P波提前出现与正常P波形态不同，PR＞0.12s（横坐标大于3个小格）来源于心房否则来源于房室交界区 2.2.10短阵房性心动过速 连续三个或三个以上房早但不是持续的 2.2.11房性心动过速 房早致使心房率100—250次/分 2.2.12心房扑动 正常P波消失代之以锯齿样扑动波，心房率250—350次/分 2.2.13心房颤动 无P波，由频率不等形态不一的颤动波代替 2.2.14电轴左偏 QRS主波Ⅰ增高、Ⅲ降低 2.2.15电轴右偏 QRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高 2.3 PR间期有无异常 2.3.1一度房室传导阻滞 窦性心律PR间期＞0.20s（横向坐标大于5个小格） 2.3.2二度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律PR间期逐渐延长直至P波不能下传 RR间期逐渐缩短直至QRS脱落 停搏间期为PP间期的两倍 2.3.3二度Ⅱ型房室传导阻滞 窦性心律PR间期恒定 间歇性QRS波脱落 2.3.4不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞 窦性心律P波与QRS波为2:1的关系 2.3.5三度或完全房室传导阻滞 无房室传导，心房率必须大于心室率 2.3.6加速性房室传导 PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格） P波及QRS形态正常 2.3.7预激综合征 PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格） P波形态正常 QRS波群＞0.11s（横坐标大于2.75个小格）起始部分顿挫（△波） 继发性ST-T改变 2.3.8房室交界区心律 规则的心室率35—60次/分 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置，可在QRS之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格） 2.3.9加速性房室交界区心律 房室交界区心律，频率70—130次/分，非阵发性发作和终止 2.4 QRS波有无异常 2.4.1 R波上升不良 V1、V2、V3导联都有R波，但V3导联的R波≤0.3mV（纵坐标小于等于3个小格）