【2017年整理】常见急危重症的范畴.docVIP

常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。 脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 呼吸衰竭： 包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。 肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6：肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 有生命危险的急危重症五种表现 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） 大出血与休克（短时间内出血量＞800ml） 心悸或者昏迷 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟） 急危重症的快速识别要点——生命“八症” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 体温（T） 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为 HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html \t _blank 发热; 低于 35℃称为低体温。 脉搏（P） 　正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 呼吸（R） 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 血压（BP） 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑 HYPERLINK /keshi/jijiu/54a47.html \t _blank 休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/49037.html \t _blank 高血压。 神志（C） 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、 HYPERLINK /zz/toubu/a6518.html \t _blank 紧张不安，往往提示 HYPERLINK /zz/quanshen/50223.html \t _blank 休克早期；而 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a6636.html \t _blank 神志模糊或 HYPERLINK /zz/quanshen/a66a6.html \t _blank 嗜睡，说明即将发生 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fa9e.html \t _blank 昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 HYPERLINK /zz/quanshen/50407.html \t _blank 昏迷，分为 HYPERLINK /zz/toubu/a912a.html \t _blank 浅昏迷（刺激无睁眼反应）、 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a96fe.html \t _blank 中度昏迷（无应答反应）与 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a928f.html \t _blank 深昏迷（无肢体反应）三种程度。 瞳孔（A） 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 HYPERLINK /keshi/waike/naowaike/48dd6.html \t _blank 脑疝形成。 尿量（U） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为 HYPERLINK /zz/yaobu/a646a.html \t _blank 尿少、小于5ml/h称为 HYPERLINK /zz/shengzhi/a6750.html \t _blank 尿闭，提示发生了 HYPERLINK /zz/quanshen/50564.html \t _blank 脱水、休克或者 HYPERLINK /keshi/neike/shen/48fef.html \t _blank 急性肾功能衰竭。 皮肤黏膜（S） HYPERLINK /zz/quanshen/a860b.html \t _blank 皮肤苍白、 HYPERLINK /zz/sizhi/a6866.html \t _blank