高血压病中西医结合诊治综述.ppt

高血压病中西医结合诊治 概述 一、高血压的定义和分类 高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有心、脑、肾、血管等靶器官病变的全身性疾病。  高血压 分为原发性高血压病、和继发性高血压症。高血压病是一种以血压升高为主要临床表现而病因又没有完全明确的独立疾病。占所有高血压病人的95%以上。继发性高血压症，是指病因已经明确，血压升高又是该病的症状之一，血压可暂时性或持续性增高，但若原发病治愈，可使血压恢复正常。如肾性高血压，甲亢性高血压，嗜铬细胞瘤引起的高血压，妊娠高血压综合征等。 发病率 高血压发病率有地域、年龄和种族的差异，各国情况也不尽相同，总体上，发达国家高于发展中国家。欧美国家成人发病率20%以上，即与生活水平呈正相关。我国居民发病率约18.8%，即全国约有1.6亿人发病，且有与时俱进的现象，即每年以350万人的速度递增。 我国卫生部规定了每年的10月8日为我国的高血压日。 高血压是个年轻而古老的疾病 说它年轻，这主要在1890年意大利医生里瓦·罗基;发明了裹臂式血压记以后，才逐渐被认识。（最早认识到血压存在的是英国科学家-威廉·哈维，他在1628年发表的著作《心与血的运动》提出了血压的概念。到1733年，英国的一位生理学家-海耶斯牧师首次测量了动物马的血压）。直到1905年，俄国医生卡罗特科夫在里瓦·罗基的基础上改进并证明了舒张压和收缩压. 至此；医学界才对血压的生理,病理有了进一步认识，使高血压逐渐客观化、数字化、规范化。到了二十世纪五——六十年代，才开展了大量的人群流行病学统计，找出了高血压病与心脑血管疾病的关系。证实了高血压不仅是一个独立疾病，还是引起心脑血管疾病的主要危险因素。 常见十大疾病死亡率排行榜 1 脑血管病 22.63% 2 恶性肿瘤 22.17% 3 心脏病 16.77% 4 呼吸系统疾病 14.09% 5 损伤、中毒 6.18% 6 消化系统疾病 3.10% 7 内分泌 , 营养代谢系统 2.66% 8 泌尿、生殖系病 1.49% 9 精神病 1.16% 10 神经病 0.97% 病因机理 因为血压的形成是心脏收缩通过血液对血管壁的侧压力，因此我们就首先从心脏、血液、血管、及遗传等因素进行分析。 一.心脏 1、心脏因素：心脏是泵血器官， 是形成血压的原动力。 心收缩力强，血压就高，收缩力弱，血压就低。心脏不收缩了。就没有血压了，因此对高血压病患者，降低心肌收缩力就从一定程度上控制了高血压。 如现在常用的 β1受体阻滞剂-洛尔类：普萘洛尔（心得安），阿替洛尔、美托洛尔（贝他洛克）等。其基本原理就是降低了心脏的 兴奋性 洛尔类 降低 传导性和 收缩性。 使心脏处于睡眠状态.从而降低了血压，。特别是对收缩型高血压，尤 为首选 。 二.血液因素 血液的因素：血液是维持血压的必要条件（就像轮胎里气体一样），且与血容量的多少呈正比， 即血液越多，血压越高，血容量越少，血压就越低。当血容量少到一定程度就休克了，如失血性休克等。而血容量的多少与食盐量的多少呈正相关。即吃盐越多的人得高血压病的概率越大。反之亦反。 低盐饮食 血容量 【2】 血液的粘稠度 另外血压的高低与血液的粘稠度呈正相关。即血液的浓、粘、凝、聚度越大，血液的循环阻力越大，血压就越高。因此稀释血液，降低血液的粘稠度，从而将少心脏负荷，控制血压。同时也降低了心脑血管事件的发生率。临床上嘱患者常服阿司匹林就是这个原理。 三.血管因素 血管因素：血压水平的维持是一个复杂的过程。高血压的病因、病理虽尚未完全明了，但从一定意义上讲其根本原因就是动脉硬化。因血液流动的快慢，外周阻力的大小，主要取决于大动脉的弹性 和小动脉的阻力，即血管直径的大小和紧张度的强弱 直径 大动脉的弹性 钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂 通常是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂。（又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药）它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流 量不减少。 钙拮抗剂.： 该类药物主要有：如硝苯地平 、尼群地平 、非洛地平 、尼莫地平 、氨氯地平 、左氨氯地平 、缓释维拉帕米 等 血管紧张素II受体拮抗剂 （四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）该类药物 是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。从副作用角度上来看，它比以往的抗高血压药物具有更高的安