软组织肿瘤的超声诊断.pptxVIP

软组织肿瘤的超声诊断2016-7-21概述种类多，分布广，四肢和躯干常见来源：纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜良性、恶性、交界性临床表现：软组织内出现大小不等的肿块疼痛或触痛压迫或累及周围组织血道或淋巴结转移分类淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤弹力纤维瘤黏液瘤软组织转移脂肪瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤滑膜肉瘤横纹肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管瘤超声记录与诊断解剖位置和组织来源肿块边缘、形态、大小肿块内部回声（实性、囊性、混合性）、回声强度（等、低、中等、高/强）、均匀性与皮肤间距加压探头后肿块变化（形态、大小、内部结构、回声改变）CDFI、PDI与毗邻神经、大血管、骨、关节的关系结合病史判断生长快慢一、脂肪瘤（lipoma）最常见的软组织良性肿瘤由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部的少见，体积较大时才被发现多见于中年人对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病超声表现皮下脂肪瘤：椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的短条纹状高回声60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜90%后方回声不减弱，有时可见增强部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示深部脂肪瘤：多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯CDFI：通常无血流信号较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化超声图像ID：7423369女，49y，主诉：发现左肩部包块左侧肩部患者自述包块处皮下脂肪层内探及梭形稍高回声，边界清，内部回声均匀，可见线状高回声，CDFI：其内未见明显血流信号。左肩部皮下脂肪层内稍高回声，考虑脂肪瘤病理：（左肩部）脂肪瘤其他良性脂肪瘤成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声棕色脂肪瘤，少见滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤（arborescent lipoma）血管脂肪瘤ID，42y，主诉：左前臂扪及皮下包块左前臂患者自述包块处皮下脂肪层内可见范围约9.2x3.3mm的低回声，边界清，CDFI：其内未见明显血流信号。左前臂患者自述包块处皮下低回声，考虑脂肪瘤病理：（左前臂）血管脂肪瘤纤维脂肪瘤ID：4792998女，50y，主诉：右手指蹼间包块8个月右手指患者自诉包块处皮下可探及范围约23x15mm的稍高回声，边界尚清，CDFI：其内未见明显血流信号。右手指皮下稍高回声，脂肪瘤？病理：（右手指蹼）纤维脂肪瘤二、脂肪肉瘤（liposarcoma）占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝多形性脂肪肉瘤（20%左右）圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%）去分化脂肪肉瘤：腹膜后无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见临床表现：无痛性包块超声表现分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀一致，易被误诊为囊性病变高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤与其他肉瘤无明显不同多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀CDFI：较丰富的血流信号包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损超声图像男，47y，主诉：背部脂肪瘤（复发性）右侧背部探及包块处皮下软组织内可见一巨大低回声，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI：其内可见丰富的点线状血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI＝0.60。右侧背部皮下低回声，性质待定病理：（右肩背部）软组织多形性肉瘤，结合病史，倾向于脂肪肉瘤术后复发ID：5111632黏液样脂肪肉瘤ID：4031431女，60y，主诉：背部脂肪肉瘤右侧背部包块处探及范围约47x27mm的低回声，边界尚清，内部回声均匀，CDFI:其内可见点线状血流信号。右侧背部低回声，性质待定病理：（右肩）软组织恶性肿瘤，考虑为黏液样脂肪肉瘤三、纤维肉瘤（fibrosarcoma）以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤3