王永清常州一院儿科士博咳嗽讲座记要.doc

王永清（常州一院儿科博士）咳嗽讲座记要 1、小孩发热判断 A.头发热，屁股、耳朵不热，则为生理性发热，一个月一次正常，不用急，且对身体好，不要用药或用点中成药，如小柴胡、正柴胡、清开灵，返魂草，蒲地兰，健儿清解液等；板蓝根不要用。 B.身体热，屁股、耳朵凉——变蒸，31天一变，62天一蒸，属于生理现象，脏腑神经系统的完善 C.头热、身体热、屁股耳朵都热，手脚却冰凉——病理性发热 不要多用退热药，用点抗病毒药。（艾畅，贝莱，清开灵等）下午开始有热度，到晚上发高烧，为病毒性发热 ------ 2、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。 ------ 3、温开水是万和汤精神状态好的情况下，感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下，变成米汤、菜汁、进口蜂蜜水等，否则小孩会抗拒，不肯喝。 ------ 4、免费的疫苗最好都打，收费的疫苗意义不大。打疫苗，不能因为一次反映很重，就以后都不打疫苗，计划内的还是应该接种。 当然，排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的，爷爷是乙肝，奶奶是乙肝携带者，那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从1%下降到了0.03%，这都归功于疫苗。 ------ 5、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。 2岁以下小儿尽量不用镇咳药，复方制剂的止咳糖浆也少用； ------ 6、退热药副作用很大，建议：38.3℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。 ------ 7、饭后要漱口，提高免疫力要用IgA，牛初乳用的IgG ------ 8、吃药注意事项： A、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。B、退热药副作用很大，建议：38℃抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5℃再吃。 C、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。 ------ 9、2岁以下的小孩不要随便吃抗生素药，对于2岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。 ------ 10、便秘：3次/天，1次/3天，都是正常的，超过任何一个3就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可以），注意便秘时不要吃合生元。便秘可用培菲康，或者国外的LGG增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。 ------ 11、过敏性鼻炎；初期可用香菊颗粒，然后是玉屏风+开瑞坦，最后可以是顺耳宁+开瑞坦。日常可以坚持洗鼻，4岁以下，滴管洗鼻（35℃农夫山泉，自来水中的Cl离子会影响嗅觉），4岁以上可以用喷雾型洗鼻器（生理盐水） ------ 12、拉肚子不能超过1星期，智力会下降10，而且期间不长个，以后也补不回来，普通医生也必须3天治愈。 ------ 13、小孩晚上不要吃太多的奶，会有胃酸反应。 ------ 14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一个房间，大人需要戴口罩，口罩要厚点的不要一次性的薄的那种，让小孩多喝开水预防感冒。? ?? ?------ 15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快，太快的话小孩会承受不住，一般一个小时挂5—6ML盐水。? ???------ 16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。?一、咳嗽简况 1、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状 2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。） 3、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容 ------ 二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状 1、咳嗽性质：分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。 通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷； 2、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰； 3、咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳； 4、咳嗽通常有可寻的激发因素； 5、有些咳嗽症状出现应立即就医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息（通常上午到下午4点多较轻，夜间越来越重，特别是半夜11点多到凌晨2、3点最重）。 如咳嗽超过2周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。 ------ 三、咳嗽发病机制 1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作 2、气道和肺泡内的气体，以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物 ------ 四、咳嗽的作用 1、反射性保护机制?2、清楚粘液或异物 3、保持呼吸道畅通 4、阻止感染扩散 需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床或者运动后连续咳嗽，或咳嗽持续地呈现加重（昨天比前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别注意，应选择就医治疗。列出咳嗽的作用