辐射装置申报登记表.doc

附件1： 放射源与射线装置变更申报登记表 申报或变更年度：□□□□ 申报单位详细名称：　　　　　　　　　　　　　　(盖章) 法定代表人：　　　　　　 申报单位地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　传真号码：　　　　　　　 填报类别(划√)：新 申 报□ 变更申报□　　　 辐射安全许可证：□　颁发时间：　　　　　　　　　 申报填表人：　　　　　　申报审核人：　　　　　　　 申报日期：　　　　年　　　月　　　日 表一：密封放射源应用情况表 序号 核素名称 出厂活度 出厂日期 放射源编码 标号 安放或贮存位置 状态 备注 注：此表不够可自行添加。 表二：射线装置应用情况表 序号 装置名称 装置类型 规格型号 主要技术参数 装置类别 装置用途 状态 安放或使用位置 备注 注：此表不够可自行添加。 表三：放射源与射线装置申报登记注册意见 环境保护部门现场核查意见： 核查人员： 日期： 年 月 日 市级环境保护部门初审意见： 单位（盖章） 经办人： 日期： 年 月 日 省核与辐射安全局意见： 单位（盖章） 经办人： 日期： 年 月 日 附件2： 放射源与射线装置变更申报登记表填报技术规定 一、填报须知 1. 填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字。 2. 必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，要求书写工整、清晰，不得涂改。 3. 表中的数据填写格式：活度的指数部分用字符E表示，例如：某一核素的总活度为2.56×1011，填报时填写为2.56E+11 4. 本表一式四份，申报单位及县、市（州）和省核与辐射安全局各存一份。 二、首页填报技术说明 1. 〈变更或申报年度〉由4位数字表示申报登记或变更事项发生的年度。 2.〈申报单位详细名称〉按照企事业单位的公章详细填写，不能填写简称。 3. 〈法定代表人〉填入申报单位的法定代表人(或主要负责人)姓名。 4. 〈申报单位地址〉按企事业单位所在省、市（州)、县(市、区)及街道（村、寨）名称、门牌号码等详细填写。 三、“密封放射源应用情况表”填报技术规定 1．〈核素名称〉填写汉字和核素的原子量，如镭－226，铯－137，钴－60等。 2．〈出厂活度〉和〈出厂日期〉按密封放射源出厂说明书上的出厂活度和时间填写。活度单位用贝克(Bq)，其他单位如居里(Ci)换算为贝克，如1Ci=3.7×1010Bq；克镭当量与贝可的换算关系为：60Co除以1.57乘以3.7×1010； 137Cs除以0.42乘以3.7×1010； 226Ra除以1.17乘以3.7×1010。 3．〈安放或贮存位置〉具体区分出每个放射源的情况。 4．〈状态〉填写“在用”或“闲置”。 5.〈备注〉填写“增加”，并注明增加原因和时间（如放射源转入），新增放射源要求提供设备使用说明书、放射源编码卡、放射源合格证复印件等资料；填写“减少”，并注明减少原因和时间（如放射源收贮、回收）。 四、“射线装置应用情况表”填报技术规定 1．〈装置名称〉按射线装置设备说明资料所标称的名称填写。 2.〈装置类型〉分为：医用加速器、非医用加速器、中子发生器、医用X射线机、非医用X射线机五种类型。 3．〈规格型号〉按射线装置设备说明资料所标称的型号。 4．〈主要技术参数〉X射线机的额定最高管电压及管电流。如为中子发生器，填写额定最高靶电流及中子能量；如为加速器，填写加速粒子种类（如电子、质子、氘、氚、氦及其它重离子）及额定最高能量（注明常用能量）。 5.〈装