中医药延缓早、中期慢性肾衰临床路径心悟.ppt

中医药延缓早、中期慢性肾衰临床路径心悟 江西中医学院教授、博导 江西省名中医工作室 江西省中医院国医堂主任中医师 皮持衡 慢性肾衰（CRF） ——是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的综合证候群.病情复杂多样。累及多脏腑损伤，治疗棘手，严重危害人类健康，甚至生命 西医：透析、肾移植 　　　中医药：可延缓肾衰进程和进入透析期时限 　　　　　　（尤其早、中期阶段） 30例慢性肾衰患者远期疗效分析 短期观察（以“周”计）： 案一：刘某 男 32岁 病案号044-0161 发现肾功能异常一年，2009年5月5日就诊，伴肾性高血压，肾性贫血。证见神疲乏力，身痒时作，食欲稍差，大便干，夜尿2次，清长多泡。 尿检：蛋白（+） 肾图示双肾中度受损 肾功能：肌酐 531umol/l 尿素氮 24umol/l 尿酸 636umol/l 肾小球滤过率： 左 12.3 ml/min 右 12.6 ml/min 中医：肾衰，虚损，脾肾阳虚，湿浊内积 效果以“肌酐值”为目标 531 477 460 433 （5月5日）（5月19日） （6月2日）（6月30日） 2周 4周 8周 案二：王某 男 65岁 病案号044-0076 糖尿病肾病9年，肾衰2年，高血压5-6年，痛风15年 证见双下肢水肿，头晕乏力，大便干，身痒 尿检：尿蛋白（++） 贫血 肌酐： 644 451 434 403 （5月12日）（5月26日）（7月21日） （9月1日） 2周 9周 15周 远期观察（以“季”计）： 四例 3-4年以上2 例 10年以上2例 （见后图） 鄢爱莲 女 60岁 饶秋根 男 73岁 乐步行 男 58岁 统一病案号PQ0561 陈木生 男 57岁 欧阳桂衡 男 57岁 邹华喜 男 　肾功能检测 全身状况轻松，自我感觉良好 生活质量改善，无明显痛苦 暂缓透析治疗，推迟透析时间，减少透析频率（次数），延长透析间隔 二、临证心悟 　 　　　综观大量临床报道和长期临床观察，包括实验研究，都显示中医药治疗本病不同程度的疗效，占有特定的临床优势。 １、临床病证 　　　病情错综复杂，证候多端，其病机互为因果，形成恶性循环；常见多脏腑受累及损害症状；涉及气血阴阳、津液精血的损伤； 　　多脏腑、气血阴阳亏损为主　慢性衰竭性病证 　　　　　　湿浊瘀毒肆虐为标 综合性证候群 　　　　　　　 ３、治疗路径——多路径综合治疗 　　　扶正　　　　　　　　　 　　唯恐敛邪　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　正邪兼顾 　　　　　　　 　　　攻邪 　　难免伤正 　　　　　　　 　　 口服给药 　　　扶正剂——健脾益肾、调补气血或和营护卫：补中益气丸、归脾丸、五子衍宗丸、金水宝、十全大补丸、右归丸、六味地黄丸、贞芪扶正胶囊、补肾益脑胶囊、河车大造丸……