尿生成的影响因素.docVIP

1、正常（尿量，血压曲线） 2. 快输 20 ml生理盐水(5滴=1ml) 3. 50%葡萄糖 0.5 ml 注射前 注射后 4. 0.01%肾上腺素 0.2 ml 注射前 注射后 5、1%呋塞米（速尿）0.1-0.2 ml 注射前 注射后 6. 0.01%乙酰胆碱 0.2 ml 注射前 注射后 7. 0.01%去甲肾上腺素 0.2 ml 注射前 注射后 8、甘露醇4ml 注射前 注射后 1.5ml 4ml 9. 结扎、剪短右侧迷走神经，并刺激外周 端，使血压降到 50 mmHg 结扎前 结扎后 刺激 2-3滴 1 10. 注射器动脉放血 50 ml 放血前 放血后 20ml 30ml 3滴 11.回输血 50 ml 10ml 20ml 30ml 40ml 1滴 1.快速注射生理盐水??? 现象——静脉快速注射大量生理盐水后，在2~3分钟后尿量增加明显，班组统计表现其有显著?????????????? 差异。?原理——静脉快速注射大量生理盐水后,血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过 压增加；另一方面肾血浆流量增加，血浆胶体渗透压升高速度减慢，达到滤过平衡时间推迟，于是肾小球滤过率增加，尿量增加，且反应时间相对较长。? 2.快速注射葡萄糖?? 现象——家兔静脉注射20％葡萄糖5ml，尿量明显增多。班组统计显示有差异，数据结果有可信性。?原理——静脉注射葡萄糖，使家兔血糖浓度升高，提高了肾小管液渗透压，妨碍水的重吸收，于是 尿量增加。? 3.去甲肾上腺素?? 现象——静脉注射去甲肾上腺素后，尿量变化不明显，班组的数据也无统计学意义。理论现象应该 减少，实验的结果可能由于尿液滴数上的误差造成。? 原理——去甲肾上腺素能使肾血管收缩，肾血流量减少，从而使肾小球毛细血管血压降低，有效滤 过压降低，肾小球滤过率减小，尿的生成量减少，尿量减少。? 4.呋塞米??? 现象——注射呋塞米后，尿量明显增多，4分钟时出现峰值，班组统计也显示有差异，可信。?原理——因髓袢升支粗段对Na＋和Cl－的主动重吸收是外髓部渗透梯度形成的动力，所以，该段NaCl 的重吸收直接影响尿的浓缩和稀释。呋塞米等利尿剂能阻抑髓袢升支粗段上皮细胞管腔膜的载体转运功能，使其对Na＋、Cl－的重吸收受到抑制，影响肾髓质渗透梯度的形成，从而 干扰尿的浓缩机制，导致利尿。? ????5.?垂体后叶素??? 现象——注射垂体后叶素后，尿量明显减少，由本组实验结果可看出其作用是在1分钟后实现的，但是班组统计的结果无意义。? 原理——垂体后叶素的主要作用因素为抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合 管上皮细胞对水的通透性，从而增加对水的重吸收，使尿量浓缩，从而使尿量减少。 【实验讨论】：? 1、静脉注射生理盐水对尿量和血压的影响及作用机制静脉快速注射生理盐水可使家兔尿量显著增加。? 机制为：静脉快速注射生理盐水20ml?引起血容量增加，进而使血压升高，当动脉血压在80~180mmHg（10.7~24.0kPa）范围内变动时，肾小球毛细血管血压可保持相对稳定[1]。当血压升高超过肾血流的自身调节能力时，可使肾小球毛细血管血压升高，且血浆稀释引起血浆胶体渗透压下降，二者均可使肾小球滤过率升高，尿生成增多，继而尿流量增大。另外，循环血量的增加可刺激容量感受器，血压升高可刺激压力感受器，二者均可使迷走神经传入冲动增加，反射性的抑制抗利尿激素（ADH）的分泌和释放，使水的重吸收减少。循环血量增多使心房扩张和摄入钠过多时还可刺激心房钠尿肽合成，通过抑制集合管对NaCl?的重 吸收、促进入球和出球小动脉的扩张（以前者为主）以及抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌，使水的重吸收减少。以上两个作用也可使尿量减少。?2、静脉注射20%葡萄糖对尿量和血压影响及其作用机制静脉注射?20%葡萄糖可使家兔尿量增加。? 机制为：静脉注射20%葡萄糖5ml?可使血浆渗透压升高，促进组织也流入毛细血管，循环血量增加引起血压升高。3kg?的家兔，血容量约为180ml，血糖浓度为100mg/dL，而一次性注射20%葡萄糖5ml，血糖升至约600mg/dL，使家兔的血糖浓度明显超过肾糖阈，导致小管液中葡萄糖含量增多，小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCl?的重吸收，造成尿量增多并出现糖尿?。另外血压升高可使肾小球滤过率增高且反射性抑制ADH?的合成和分泌，也可使尿量增多。? 3、静脉注射去甲肾上腺素对尿量和血压的影响及作用机