烧伤后多器官功能不全综合征要点.ppt

烧伤后多器官功能不全综合征 一、概念  1969 Skilman 器官功能衰竭 1971 Tilney 序惯性系统衰竭 1975 Baue 命名MSOF 1993? ACCP和SCCM 更名为MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) MODS的定义 急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。 MODS概念上需强调 1．原发损害为急性， 继发受损器官为远隔部位 2．致病与发生MODS间隔＞24小时 3．受损器官原来功能正常，为可逆性 4．各器官功能障碍的严量程度不一致 二、病因： 烧伤创面 脓毒症 休克和再灌注损伤 肠道粘膜屏障损害 大手术 三、发病机理 内毒素假说 缺血再灌注损伤假说 高代谢假说 炎症失控学说 发病机理 刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应 毒素 巨噬细胞 OFR 缺氧 中性粒细胞 脂质介质 C3a 内皮细胞 炎症介质 C5a (TNF,ILs) 全身炎症反应综合征Systemic inflammatory Response Syndrome, SIRS  SIRS的诊断标准:具备以下二项以上 1.体温38℃或36℃ 2.心率90/min 3. 呼吸20/min，或PaCO232mmHg 4. WBC12000/mm3，或4000/mm3， 或未成熟WBC10%。 Compensatory Anti-inflammatory Reponse Syndrone,CARS 代偿性抗炎症反应综合征 Bone (1996) IL-4, IL-10, IL-13 炎症反应的效应 低血压和氧利用障碍 心肌抑制 内皮细胞炎症和血管通透性增加 血液高凝，微血栓形成 超高代谢，蛋白营养不良 炎症失控的原因： 二次打击 双相预激 MODS发病机理 二次打击 SIRS CARS 全身炎症反应 （感染） Sepsis MODS 失控炎症反应 MOF 三、诊断 原发病和诱因 SIRS 器官功能不全 呼吸功能障碍 ALI 诊断标准： 1 急性起病 2 血气：PaO2/FiO2300mmHg, 无论是否使用PEEP 3 正位胸片见双侧肺浸润 4 肺楔压18mmHg, 无左心房压力升高 呼吸功能障碍 ARDS Acute(Adult) Respiratory Distress Syndrome 诊断标准： ALI + PaO2/FiO2200mmHg ARDS病理改变： 肺水肿 气道肺泡闭陷 微血栓形成 ARDS临床表现 ：分为4期第一期：呼吸性碱中毒期 呼吸增快（25次／min） 低氧血症（PaO2 : 60～70mmHg） 低碳酸血症 肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。 第二期：（呼吸窘迫期） 呼吸窘迫 ，呼吸30次／min 肺部体征及X线胸片未见明显改变 PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。 吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247 mmHg A-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％ 第三期：呼吸衰竭期 呼吸窘迫严重，频率35次／min，紫绀 肺动脉压升高，散在湿罗音 广泛的斑片状或絮状阴影 低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg） 高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg） 肺分流率上升至21％～25％ 第四期：（临终前期） 呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重 皮肤呈斑点状，休克，昏迷 缺氧和代酸加重，乳酸升高（5mM／L） 弥散的湿罗音，心肌收缩无力 肺斑块状阴影, pH＜7．20 PaO2＜40mmHg,PaCO250mmHg 肺分流率超过25％ 肾功能不全 诊断标准： 血尿素氮＞14.3 mmol/L(40mg/dl) 肌酐＞353.6 μmol/L(4mg/dl) 尿比重低＜1.010，尿pH上升， 尿量500