烧伤病人护理要点.ppt

概述 烧伤 ——泛指由热力、电流、化学物质、激 光、放射线等所造成的组织损伤。 通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。 其它原因造成的烧伤则以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。 热烧伤的病理生理改变取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度. 烧伤病理生理和并发症 容易感染←免疫力下降←低蛋白血症 烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症 心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降 烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡 , 胃扩张等并发症←内脏缺血(胃肠) →肠源性 口渴 感染 渗出→血容量↓→低血容量性休克→ 急性肾衰 肺间质肿 ARDS← 肺泡通,换气障碍← 肺泡水肿 肺泡萎陷 伤情判断 一.烧伤面积估计 手掌法: 以病人本人的一个手掌(指并拢) 占体表面积1%估计. 中国新九分法 二.烧伤深度识别：三度四分法(见表) 烧伤临床分期 一、急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快, 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的75%。 烧伤临床分期 二、感染期: 多在伤后3d ~ 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现坏死斑, 多为侵袭性感染. 烧伤临床分期 三、修复期: Ⅰ度烧伤：3~7天自行修复 浅Ⅱ烧伤：2周愈合，有色素沉着 深Ⅱ烧伤：3~4周愈合，留有瘢痕 Ⅲ度烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 四、康复期：深度创面愈合后，可形成瘢痕 烧伤治疗原则 （一）、现场急救 （二）、防治休克 （三）、创面护理 （四）、防治感染 烧伤的现场急救 1.迅速脱离热源 冷水冲淋: 作用为降温 止痛 减少渗出 2.保护创面 3.保持呼吸道通畅 4.处理合并伤 5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药 烧伤转送与初期处理 1.转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗,一般休克期不长途转送。 2.TAT的应用 3.创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。 4.建立静脉通道,补液治疗。 烧伤休克的临床表现 1、中、重度烧伤早期表现为烦躁不安，随着循环血量的减少严重者可出现昏迷 2、 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快，长时间HR150次/分，提示心肌存在器质性损害 3、血压下降,早期收缩压正常或稍增高，以舒张压增高较明显，脉压差减小 4、尿量减少0.5ml/kg.h，为休克早期的常见临床表现 5、口渴 烧伤休克的临床表现 6、消化道症状：恶心、呕吐。有糜烂性溃疡时呕吐物可呈咖啡样或血性，呕吐量较多时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻可能 7、末梢循环差，肢体发凉，皮肤苍白或发绀，出现花斑纹 8、电解质酸碱紊乱，血气分析示乳酸增高 烧伤休克的补液治疗原则 烧伤休克重在预防，若已发生应及早治疗. 液体大量渗出是烧伤休克的发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无抗渗出的治疗手段。 烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损害，故也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。及时建立静脉通道，保证补液通畅。 先晶后胶，先盐后糖，先快后慢， 液种交替，见尿补钾 烧伤休克的补液治疗 第一个24小时补液估算公式: 补液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml＋基础需 水量 (儿童1.8ml 婴儿2.0ml) 胶:晶 中重度烧伤1:2 特重1:1 基础需水量: 成人5%GS 2000ml ≤2岁儿童5%GS100~150ml/kg ＞2岁儿童5%GS50~100ml/kg 前8小时—— 1/2 丧失