19-膈肌电活动信号监测技术.doc

第十节 膈肌电信号监测 膈肌电信号监测技术通过放置导管，监测膈肌兴奋时产生的电位变化，了解呼吸中枢的驱动能力，评价呼吸肌功能。膈肌电信号监测技术但由于和技术的局限，监测结果不稳定，易受到外界干扰，临床应用。近年来，随着和发展，膈肌电信号监测技术逐渐走向成熟，监测信号的稳定性和敏感性大大增强，。以膈肌电信号监测为基础，出现了由患者神经冲动直接控制呼吸机工作的模式，为机械通气提供了新的发展方向。 【适应】 评价呼吸驱动能力膈肌是人体最重要的呼吸肌，膈肌电信号监测膈肌电信号目前临床上应用一些间接指标，如最大吸气压、最大呼气压、0.1秒闭合口腔压P0.1)、跨膈压Pdi)等评价干扰，临床价值有限。膈肌电信号监测技术通过监测膈肌，。指导脱机膈肌肌力的直接关系到患者自主呼吸恢复能力和脱机的可能性。膈肌电信号监测技术则通过，评估呼吸驱动能力膈肌功能，呼吸中枢抑制呼吸肌无力为临床脱机提供有效可靠的信息，为临床处理提供依据。是一种新的通气模式，模式通过膈肌电信号监测来感知患者呼吸中枢的驱动，膈肌电信号通气支持，从而实现了由患者的神经冲动直接控制呼吸机工作的目标。膈肌电信号监测技术是实现NAVA通气模式的基础。 【禁忌】 不适宜放置胃管如食道梗阻穿孔严重出血等。【操作过程】 (1)选择合适的膈肌电信号监测电极 膈肌电信号监测电极为了保证膈肌电活动信号采集的准确性，根据患者的身高体重来选择不同规格的导管。在实际临床应用过程中，可根据患者的身高来确定使用何种规格的导管膈肌电信号监测电极膈肌电信号监测电极膈肌电信号监测电极膈肌电信号监测电极膈肌电信号监测电极规格 导管规格 电极间距（IED） mm) 适用体重 g) 适用身高 m) 16 *Fr 125 cm 16 mm 140 cm 12 Fr 125 cm 12 mm 75-160 cm 8 Fr 125 cm 16 mm 140 cm 8 Fr 100 cm 8 mm 45-85 cm 6 Fr 50 cm 6 mm 1.0 – 2.0 kg 55 cm 6 Fr 49 cm 6 mm 0.5 – 1.5 kg 55 cm *Fr为导管周径单位mm。 表19-2 患者身高与膈肌电信号监测电极选择 身高55 45—85 75—160 140 导管周径(Fr)/长度(cm) 6/50 6/49 8/100 12/125 16/125 8/125 (2)预估导管放置 确定合适规格的导管后，计算从患者鼻梁（N），经过耳垂（E）直到剑突（X）的距离（NEX），以此来估计导管放置的深度（Y）。根据膈肌电信号监测电极经鼻还是经口的不同选择的计算(此导管长度计算公式是根据欧美国家人群的身高所得，亚洲人身高较低，此公式可能计算出长度偏长，临床上还需根据膈肌电信号来调整导管置入深度)。 图19-3 预估导管放置位置膈肌电信号监测电极经插管 Fr/cm 插管深度 Y/cm 16Fr Y=NEX cm×0.8+18 12Fr Y=NEX cm×0.8+15 8Fr 125cm Y=NEX cm×0.8+18 8Fr 100cm Y=NEX cm×0.8+8 6Fr 50cm Y=NEX cm×0.8+3.5 6Fr 49cm Y=NEX cm×0.8+2.5 膈肌电信号监测电极经插管Fr/cm 插管深度 Y/cm 16Fr Y=NEX cm×0.9+18 12Fr Y=NEX cm×0.9+15 8Fr 125cm Y=NEX cm×0.9+18 8Fr 100cm Y=NEX cm×0.9+8 6Fr 50cm Y=NEX cm×0.9+3.5 6Fr 49cm Y=NEX cm×0.9+2.5 放置导管使用前将导管用水浸湿，注意不要弄湿连接部分，放置操作同胃管置术。导管表面已经有润滑剂，另外在使用任何润滑剂，以免损坏导管 图19-4 导管置入前用水浸润 (4) 连接 Edi导管与监测模块膈肌电信号监测电极导管位置进入Neural Access菜单，选择Edi catheter positioning)选项，进入Edi信号监测界面在Edi监测界面中，上部显示四心电图信号，判断导管位置是否准确；下部是Edi曲线，通过调整显示坐标获得最佳的效果。 正常情况下，心电图波形从上到下波形中P波振幅依次减小，第一波形中的P波最为明显，到第四波形时P波消失，蓝色标记的信号出现在第二、第三波形中，导管放置位置正确。 导管放置过深当蓝色标记的信号出现在第一心电图波形时，说明导管放置过深以IED为单位将导管向外拉出，直到蓝色标记的信号出现在第二、第三心电图波形时。导管放置过当蓝色标记的信号出现在第三、第四信号时说