美国个人旅游签证请申表.docVIP

申请赴美报名表（160）-2012年版 特别注意： 1.请提供51mm*51mm白底、露双耳、免冠、近三个月照片一张照片不得低于600*600像素，不得高于1200*1200像素，JPEG格式，小于1MB 2.所有日期具体到年月日 3.所有项都必须填写，无空白项，否则美国使馆官网的电子表格将无法选择下一项 1、姓名： 2、曾用名： 3、性别： 4、婚姻状况： 5、出生日期： 6、出生地： 7、国籍： 8、身份证号码： 9、除中国国籍外，是否有其他国籍 □是 □否 10、如果有美国签证，请提供美国签证号码：（如果不知道，请提供美国签证页的复印件） VISA编号： 11、请提供护照本首先的编号： （如果不知道，请提供护照首页复印件） 12、家庭住址： 13、邮编： 14、家庭电话 15、工作电话 16、工作传真 17、移动电话 18、邮箱 19、护照号码 20、护照签发地 21、护照签发日期 22、护照的失效期 23、请问是否曾经丢失过护照□是 □否 24、是否近期计划旅行 □是 □否 25、赴美旅游多少天 26、赴美旅游在美国停留的日期： 年 月 日 到 年 月 日 27、赴美旅游所住的地址： 28、谁提供费用： 29、此次旅游是否随团 □是 □否 30、参加这个团的名称： 31、您父亲的姓名： 32、您父亲的出生日期： 33、您父亲是否在美国： 34、您母亲是否在美国： 35、您母亲的姓名： 36、您母亲的出生日期： 37、配偶的姓名： 38、孩子的姓名： 39、配偶的出生日期： 40、孩子的出生日期： 41、如果客人是离异请填写 离婚的次数： 前任配偶姓名： 出生日期： 出生地： 结婚日期： 离婚日期： 42、孩子的学校名称，地址电话 43、配偶的出生地： 44、孩子的出生地 45、配偶的国籍： 46、孩子的国籍 47、配偶是否和您同住一起 □是 □否（如果选择否，请提供住址和邮编） 48、申请人现任的工作单位信息（退休人员也要填写单位的名称，地址，电话，领导姓名，月收入） 请问是是否退休 □是 □否 单位的名称（中文）： 单位的名称（英文）： 单位的地址： 月收入 您所任的职务： 对您所任的职务岗位进行简单描述（20字左右） 您在本单位的工作年限 年 月 日 到 年 月 日 领导的姓名，电话 您的主要职业类型：□农业 □商业 □ 通讯 □工厂 □餐饮 □教育 □工程 □家庭主妇、全职太太 □法律 □医务，健康 □军人 □自然科学、化工业 □无业 □物理科学 □宗教行业 □科研行业 □退休 □社会科学 □学生 □演员 □公务员 □其他 49、请列出前两任工作单位（需要提供单位名称，地址，领导姓名，电话，职务，雇佣起止日期及工作职位描述） （一） （二） 50、请列出您曾经和目前就读的学校（从初中写起）（需要提供学校名称，地址邮编电话，专业，就读起止日期） （一）初中 （二）高中 （三）大学 51、您曾经是否去国美国 □是 □否 （如果是，请写出您最近5次赴美的记录） 赴美时间： 年 月 日 在美国停留多少天： 赴美时间： 年 月 日 在美国停留多少天： 赴美时间： 年 月 日 在美国停留多少天： 赴美时间： 年 月 日 在美国停留多少天： 赴美时间： 年 月 日 在美国停留多少天： 52、如果您获得美国签证，请写出获美签证日期（具体到年月日） 年 月 日 在哪个领事馆面谈 申办的是哪种签证类型 53、您是否曾经被美国拒签□是 □否 最后一次拒签的时间 年 月 日 在那个领事馆被拒 申办那个签证类型 （ ） （ ） 54、您是否拥有除现有国籍外的其他国籍 □是 □否 如果选择是，请填写曾有过的其他国籍 55、您是否持有其他国籍的护照 □是 □否 如果选择是，请填写护照号码 56、直系亲属中是否有其他国籍：□是 □否 如果选择是，请填写 姓名： 国籍： 与本人关系： 57、直系亲属是否在美国：□是 □否 如果选择是，请填写 姓名： 国籍： 与本人关系： 在美