肺癌综合治疗教材分析.ppt

肺癌的诊断与综合治疗 肺癌的诊断 病理诊断－－是不是癌，什么类型癌？ 分期诊断－－转移与扩散？ 功能状态诊断－－重要脏器功能？ 病理分型 鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 肺泡细胞癌 小细胞癌 肺癌的国际分期 治疗策略的制定、终点疗效的评价和诊治经验的信息交流有赖于准确的临床分期 小细胞肺癌分期 分期方法-----局限或全身性的？ 胸部CT、脑CT/MRI 腹部CT/MRI/B超 骨ECT 癌性标志物-----血清等 PET-CT 纵隔镜 EBUS 机体功能状态诊断 肝功能 肾功能 心功能、心电图 骨髓功能 PS评分 合并疾病 肺癌治疗手段 手术 放射 化疗 分子靶向药物 中医中药 考虑两点 肿瘤生物学行为：病理类型、 分期（早期、中期、晚期）、转移能力等 病人生理功能状态与特征：器官功能状态、生理特征、伴随疾病、年龄等 多学科与个体化联合 晚期患者的治疗 一线治疗： 含铂双药方案 二线治疗：力比泰、多烯紫杉醇、特罗凯、易瑞沙 维持治疗：力比泰、特罗凯 三线治疗：特罗凯、易瑞沙 Selection of therapy for NSCLC patients: empiric vs molecular-based Empiric: current standard, takes into consideration patient characteristics and physician experience Customized therapy: based on lung cancer biology (tumor molecular profile or host genetic makeup) 组织学类型： SCLC、鳞癌、非鳞癌 分子：SCLC、EGFR突变NSCLC、EGFR野生型NSCLC Clearly defined patient population decreases incidence of grade ≥3 haemoptysis * * 15种常见肿瘤估计新发病例发病与死亡率( 2000年) Thousands 肺 Breast Colon/rectum Stomach Liver Prostate Cervix uteri Oesophagus Bladder Non-Hodgkin’s lymphoma Oral cavity Leukaemia Pancreas Ovary Kidney Males Females 1200 1000 800 600 400 200 Parkin et al 2001 病理诊断－－肺癌诊断必备条件 诊断-----病理与细胞学 痰液检查 纤维支气管镜检查 胸水化验 淋巴穿剌活检 经皮肺穿剌活检 超声内窥镜检查 非小细胞肺癌 Lymph nodes Main bronchus Contralateral lymph node Metastasis to distant organs Invasion of chest wall Stage IV Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB 广泛期 肿瘤超过一侧胸腔 发生远处转移 局限期 肿瘤局限于一侧胸腔和/或纵隔和锁骨上淋巴结 PDQ Guidelines 2000 局部 全身 肺癌综合治疗 根据病理类型、病变范围、期别、器官功能、肿瘤生物学行为、全身状况（PS，QOL）等考虑多学科治疗。试图综合应用，发挥各种治疗方法的最佳作用以求延长生存率、提高QOL、改善预后 综合治疗的原则 局部和全身并重 分期治疗 个性化治疗 生存率和生存质量并重 中西医并重 局部和全身并重 早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病 小细胞肺癌是全身性疾病 处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗 个性化治疗 肿瘤的异质性 对癌症病人治疗前的综合评价 （1）功能状态 （2）伴随疾病情况 （3）年龄 （4）日常生活能力 （5）心理状况 生存率和生活质量并重 尽量减少对身体损伤较大治疗手段 尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦，提高生活质量 制定方案须考虑: 病人的预期寿命是否因癌症治疗而得到延长 病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善 小细胞肺癌:治疗选择 局限期 标准治疗 手术 含铂联合化疗 胸部放疗 预防性脑照射 [有效者] 新药 紫杉醇,如泰素和泰素帝 Topo酶