基础麻醉 种专用课件.ppt

基础麻醉 新桥医院麻醉科 种朋贵 基础麻醉 观点一：按照麻醉学上的定义，在实际工作中不容易区分。至于氯胺酮麻醉以往称为离解麻醉，但是是属于全身麻醉还是基础麻醉没有见到明确界定。说它是全身麻醉，又用药简单还不需要气管插管。说它是基础麻醉又和全身麻醉一样危险，也许危险更大。 一、麻醉前病情评估 观点二： 基础麻醉：麻醉前在病房或手术室内先使病人神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉，实际上也是广义的麻醉前用药。因对疼痛刺激仍有反应，故须配合应用其它麻醉方法才能进行手术。多用于难以取得合作的小儿。成人手术时，只要手术部位肌肉松弛、痛觉消失，一般均能安静地配合手术。但小儿则不然，由于小儿长期对父母的依赖，加之对手术、麻醉、医护人员的恐惧，离开父母进入手术室，往往哭闹、不合作，这时，就需要使用基础麻醉方法使患儿意识消失、安静、配合。 基础麻醉顾名思义是为正式麻醉打基础，为后者提供条件，目前多采取氯胺酮、硫喷妥钠肌肉注射方法。必须使患儿进入深睡眠状态。同时配合其它麻醉方法，使手术部位无痛感，方能进行手术。使患儿深睡的过程即基础麻醉过程。???? 基础麻醉常规： 一、氯胺酮麻醉：它以其使用方便，起效快，镇痛作用强等特点而广泛应用于临床，尤其是小儿全麻。但由于氯胺酮剂量的个体差异较大，单纯使用氯胺酮全麻在静脉追加维持麻醉时产生呼吸抑制的危险性增大，而且大剂量用药容易出现苏醒期延长，并可能出现精神症状。单纯应用氯胺酮全麻，虽然麻醉深度能满足手术的要求，但有的患儿术中出现频繁的吞咽活动，致使胃胀气，从而导致呕吐误吸的危险性增大。 （一）、适应证： 1．各种短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤 清创以及更换敷料和心血管造影等。 2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克或低血压病人的麻醉诱导。 3．其他麻醉方法的辅助麻醉，如硬膜外麻醉或局部神经阻滞不全时可用辅助麻醉。 4．尤适合于小儿行基础麻醉，可肌注氯胺酮作为基础麻醉。 5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的稳定。由于氯胺酮具有扩张支气管 和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘病人的麻醉。 （二）、实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。 由于氯胺酮很少出现呼吸抑制和喉及支气管痉挛的并发症，较应用硫喷妥钠安全、速效，故小儿基础麻醉多选用氯胺酮麻醉。 2、氯胺酮(ketamine) 主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，而对脑干网状结构的影响较轻。 镇痛作用显著，可增加脑血流、颅内压及脑代谢率。有兴奋交感神经作用，使心率增快、血压及肺动脉压升高。而对低血容量休克及交感神经呈高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。 对呼吸的影响较轻，但用量过大或注射速度过快，或与其他麻醉性镇痛药伍用时，可引起显著的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，应特别警惕。 氯胺酮可使唾液和支气管分泌物增加，对支气管平滑肌有松弛作用。 主要在肝内代谢，代谢产物去甲氯胺酮仍具有一定生物活性，最终代谢产物由肾排出。 临床应用 可用于全麻诱导，剂量为1～2mg/kg静注。静脉持续点滴1％溶液0.2mg/kg可用于麻醉维持。 有镇痛作用，故可与异丙酚或咪达唑仑配伍，实施全凭静脉麻醉。 常用于小儿基础麻醉，肌注5～10mg／kg可维持麻醉30分钟左右。静注0.5～lmg/kg，可加强阻滞麻醉的作用。 氯胺酮麻醉的并发症 血压升高：一过性反应，但对高血压、动脉硬化患者不利。 颅内压增高 呼吸抑制：过快、过速 喉痉挛：咽喉部反射亢进 恶梦或精神症状：与安定等复合应用时，可减少 暂时失明：一般持续30~60min，可自行恢复 恶心呕吐、术中分泌物增多：可用阿托品预防 二、硫喷妥钠基础麻醉：适用于1～8岁小儿。　一般用2．5％硫喷妥钠溶液按15～20mg/kg体重肌肉深层注射,一次最大量不能超过500mg，6个月以下的患儿不宜使用，以免抑制呼吸。注药后5分钟即可入睡，但对疼痛仍有反应，须加用局麻药物才能进行手术。一次药量维持45分钟，追加量为初量的1／3至1／2。 局部麻醉 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 常用局麻药 酯类：如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：如利多卡因、布比卡因等 局麻药的不良反应 （一）毒性反应 常见原因： 一次用量超过病人的耐量 误注入血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液中未加肾上腺素 病人体质差等原因而耐受力降低。 症状：主要表现为中枢神经