1恶性胸腔积液的诊治.docVIP

主讲人：杨峰主任医师（科主任） 参加人员：王怀璋、朱霞主任医师、周好本、孙太振副主任医师，刘怀民、朱兆承、马东阳、李红主治医师及王绍霞护士长、进修、实习生。 时间： 地点：中西科医生办公室 题目 恶性胸腔积液的诊治 恶性胸腔积液的发病原因 原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性，后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占1.46％～10％不等。 恶性胸水的机制 毛细血管壁通透性增加； 纵隔淋巴结肿大致淋巴、血液回流受阻； 放疗后肺纤维化致淋巴、血液回流受阻； 肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子； 病变胸膜血管内皮细胞生长因子（VEGF）分泌明显增加 诊 断 一、病史 既往的肿瘤病史对诊断恶性胸腔积液至为重要，特别是肿瘤的晚期病人。 对以胸水为首发症状的，诊断困难。 首先要考虑有否良性可能，注意结核病史、心脏病史、肾脏病史、肝脏病史。 对恶性的胸水，要追问有无恶性肿瘤的既往史。 二、影像学诊断 X光平片 液体量少时，X线不易显示。 液体增加时，可见有肋膈角变钝，此时约175～525ml液体。 当液体增至1500ml 时，半侧胸腔显示模糊，全肺野均匀密度增高，肋间隙变窄 CT 可检出小量积液，同时还能发现肺内或胸膜上小的病灶。如5