尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义1201供参习.doc

　心血管系统疾病　　一、小儿心血管系统生理特点　　（一）胎儿-新生儿血液循环转换　　1.正常胎儿血液循环特点　　﹡胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态；　　﹡胎儿体内绝大部分是动静脉混合血——除肝外；　　﹡胎儿时期肝脏的供血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血含氧量最低；　　﹡胎儿时期，右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷；　　　　2.出生后血液循环的改变　　卵圆孔关闭　　功能关闭：生后几分钟；　　解剖关闭：生后6个月；　　动脉导管关闭　　足月儿80%生后24h内功能性关闭　　80%于3个月内解剖上关闭　　95%1年内解剖上关闭　　胎儿与出生后血液循环比较 A胎儿期 B出生后 由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低 右心室高负荷 左心室高负荷 　　　　胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的（　）　　A.肺小动脉肌层退化　　B.肺循环压力增高　　C.卵圆孔关闭　　D.体循环压力增高　　E.动脉导管关闭 　　[答疑编号700440120101] ? 【答案】B 　　（二）小儿血管、心率、血压的特点　　1.心率——年龄越小、心率越快　　新生儿 120～140次/分　　婴儿 110～130次/分　　2-3岁 100～120次/分　　学龄前 80～100次/分　　学龄期 70～90次/分　　2.血压——随年龄增长，血压逐渐增加　　收缩压=（年龄×2）+80mmHg　　舒张压＝收缩压的2/3。　　足月新生儿收缩压75/50mmHg　　收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压； 　　二、先天性心脏病概述　　（一）先天性心脏病分类　　　　（二）先天性心脏病的特殊检查方法　　1.普通X线检查　　2.心电图　　3.超声心动图　　4.心导管检查　　5.心血管造影　　6.放射性核素心血管造影　　7.磁共振成像　　8.计算机断层扫描　　　　　　心脏导管检查　　　　　　　　（二）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断　　　　　　 分类　 左→右 右→左 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 症状 ①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）②肺循环血量增加，易患肺炎③体循环血量减少，发育落后 青紫、蹲踞、晕厥、发育落后 分类 左→右 右→左 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 心脏体征 听诊心脏杂音 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、4肋间 时间 收缩期 收缩期 收缩期和舒张期 收缩期 强度 Ⅱ～Ⅲ Ⅱ～Ⅴ Ⅱ～Ⅳ Ⅱ～Ⅳ 性质 柔和吹风样 粗糙吹风样 连续性机器样 喷射性 传导 范围小 范围广 向颈部传导 范围广 震颤 无 有 有 可有 P2 亢进、固定分裂 亢进 亢进 减低 　　 分类 左→右 右→左 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 X线检查 房室增大 右房、右室大 双室大，左心房可大 左室大，左房可大 右心室大,心尖上翘,呈靴型 主动脉结 不大 不大 增大 不大 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门舞蹈 有 有 有 无 　　　　三、房间隔缺损（ASD）　　发病率5%～10%,女孩是男孩的2倍。　　继发孔缺损最常见。　　（一）病理生理 ASD血液循环途径　　　　　　（二）临床表现　　1.症状——轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损相同；　　2.体征——　　视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；　　触诊：无细震颤；　　叩诊：心界扩大；　　听诊：胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级左右、喷射性收缩期杂音（肺动脉相对狭窄的杂音）　　肺动脉第二心音（ P2 ）亢进、固定宽分裂。　　　　（三）诊断　　1.病史、临床表现　　2.X线　　肺动脉段突出　　右房、右室增大　　肺纹理增多、增粗、明显　　　　3.心电图　　电轴右偏　　不完全性右束支传导阻滞　　4.超声心动图　　右房右室内径增大　　房间隔中断　　RA内有湍流信号　　室间隔与左室后壁呈矛盾运动。　　　　5.心导管检查　　血氧含量：右房＞腔静脉　　导管尖端可从右房进入左房　　　　（四）并发症