北安市2014年新型农村合作医疗补偿方案-中国北安.docVIP

北安市2015年新型农村合作医疗补偿方案 为进一步推进我市新型农村合作医疗制度建设，发挥新型农村合作医疗制度互助共济的作用，提高参合农民受益程度，扩大受益面，减轻参合农民的医药费用负担，促进新农合工作稳步发展，按照省卫生工作要求，结合我市实际，制定了本方案。 一、参合对象 户籍在本市的农民和户籍不在本市的外地农民在本市长期居住（务工、上学、婚姻等）允许其参加本市农村合作医疗。 二、筹资标准 由政府和农民个人共同筹集，按照财政工作会议精神，2015年各级财政匹配资金额将达到每人360元，农民个人缴费为每人90元，总筹资额为每人450元。 三、补偿原则 坚持以收定支，保障适度，略有结余，以大病（住院和门诊慢病）统筹补偿为主，兼顾门诊小病补助为辅的原则。 四、基金使用 实行住院补助＋门诊补偿＋门诊家庭账户的模式。资金分配方式为住院补助资金由中央财政、省级财政、县级财政的补偿资金每人360元构成；门诊慢病、门诊统筹资金由每人90元构成，门诊统筹资金和住院补助资金可以通用；本年度农民缴费不再留存家庭账户基金。 原门诊家庭账户资金可以继续使用，用完为止。以后不再设立门诊家庭账户。 统筹基金只能用于参合农民住院医疗费用、门诊大病（慢性病）、门诊统筹医疗费用和孕产妇住院分娩的补偿，不能用于农民的健康体检、计划免疫、预防保健和健康教育等公共卫生服务和医疗救助等。 五、补偿办法 （一）住院 1、起付线 乡级定点医疗机构为100元，县级定点医疗机构为500元（政府资助的特定人群取消起付线），其中：市二院为100元，卫生社区服务中心（庆华卫生社区服务中心、市四院、兆麟卫生社区服务中心）为100元；黑河市级定点医疗机构为800元，黑河市辖区其他县级定点医疗机构为500元，统筹区外医疗机构为800元，起付线以下为个人自负部分，年内患同一种疾病多次住院只计第一次住院起付线。儿科住院的患病儿童（0-14周岁），报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上，降低50％。 2、补偿比例 乡级定点医疗机构为90％，县级定点医疗机构为75％，农场局医院放疗项目为75%，社区医疗机构为80%，市二院为85%，省级定点医疗机构为45％，统筹区外非定点医疗机构为30％ ，非省级定点民营医疗机构为25％。黑河市级医疗机构为45％，黑河市辖区其他县级医疗机构为75％，参合农民住院使用中医药（中药饮片）治疗，提高10％。中医院骨科手术治疗提高10%。特殊规定的除外。 3、封顶线 住院补偿封顶线180,000元，以年内实际获得补偿金额累计计算。外伤单次住院补偿封顶线15,000元，外伤在中医院就诊的单次住院补偿封顶线18,000元。 4、定点医疗机构单病种限价补偿 五官医院取消单病种限价，按照与市农合办签订协议执行。 定点医疗机构以及非定点医疗机构正常分娩和行剖宫产术分娩的住院患者，一律按单病种限价补偿：正常产700元；剖宫产1000元。 5、住院分级诊疗病种及限额付费标准 按照北安市新农合实行住院分级诊疗病种及限额付费标准工作实施方案（试行）执行。市级医疗机构全部执行，乡镇医疗机构以赵光镇、石泉镇、作为试点运行，市二院在执行市级分级诊疗政策的同时也享受乡镇分级诊疗政策待遇。乡镇卫生院不具备诊治条件到市级医院诊疗的，按照市级比例补偿。附表如下，其他市级医疗机构参照执行。 北安市一院50种限价单病种名单 序号 疾病名称 市一院总费用 去除500元起付线后 平均值（元） 75%比例报销金额 1 肺炎 2840 1755 2 慢性肺源性心脏病（二度以上心衰） 5560 3795 3 肺脓肿 7027 4895 4 支气管扩张症 4316 2862 5 肺性脑病 5339 3629 6 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2802 1727 7 心肌炎（急性期） 2672 1629 8 高血压病（三期） 4355 2891 9 心律失常 3926 2570 10 胃溃疡 5403 3677 11 十二指肠溃疡 6579 4559 12 急性胰腺炎 6953 4840 13 肝硬化腹水 7011 4883 14 肝性脑病 7164 4998 15 急性胆囊炎 6520 4515 16 胆囊结石 7813 5485 17 急性肾盂肾炎 3234 2051 18 眩晕症 1416 687 19 重症糖尿病 3342 2132 20 糖尿病合并昏迷 11272 8079 21 脑梗死 5339 3629 22 脑血栓 3813 2485 23 急性有机磷中毒 1667 875 24 急性一氧化碳中毒 5416 3687 25 食物中毒 1780 960 26 甲亢 4865 3274 27 脑血栓 4883 3287 28