实用创伤后清创缝合术具体步骤课件.pptVIP

2016级研中西医骨伤 钟涛 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内。 2.伤口污染较轻，不超过24h。 3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。 禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。 1、做好患者与家属术前各种解释工作。2、器械准备??钳子、剪刀、止血钳、注射器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷带、胶布、止血带。 3、手术者洗手，带手套。 初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口 用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围皮肤。2个刷子、2遍、10min. 用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水 初步检查伤口 是否有活动性出血 止血 是否有异物 取出 是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术制定方案。 → → 准备正式手术： 施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾 术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套。 （局部麻醉） 修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止血、消除血凝块和异物、切除失活组织血管和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理骨折片） 再次用生理盐水和双氧水冲洗。 视情况放置引流。 若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ） 缝合术 原则：不应留有死腔，张力不能太大。 一、单纯缝合 　　1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口 　　2）针距1cm 边距0.5cm 　　3）收线时，两手用力均匀 　　4）一般要求全层穿透。 二、“8”字缝合 多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。 三、单纯连续缝合 四、锁边缝合 同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来 五、垂直内翻缝合 一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口 六、平行内翻缝合 七、垂直外翻（褥式）缝合 八、平行外翻（褥式）缝合 最后打结可以把回头线留在8号位置，打结 九、荷包缝合 1.根据全身情况输液或输血。 　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 　　4.抬高伤肢，促使血液回流。 　　5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 END 钟涛