颞下窝手术入路课件.pptVIP

第二步：游离面神经 游离面神经主干； 追踪至面神经主干分支处； 确认面神经额颞支。 第三步：处理颧弓 在颧弓处钻骨孔； 靠近颞下颌关节处切断颧弓； 游离附着在颧弓的肌肉及筋膜； 第四步：岩骨大部分切除术 同Fisch A型颞下窝手术入路。 第五步：显露颈内动脉 切除下颌关节窝骨质，暴露颞下颌关节； 切除颈内动脉外侧及前部的颞骨鼓部； 在颈内动脉水平部分离咽鼓管软骨部，直至卵园孔。 第六步：处理下颌神经和脑膜中动脉 为达到上斜坡，需要处理上述两个结构； 下颌神经周围支、腭帆张肌和咽鼓管软骨段需要游离； 第七步：切除肿瘤及缝合切口 切除肿瘤类同A型手术入路 用钛板固定颧弓； Fisch C型颞下窝手术入路 适应证： 咽鼓管周围的鳞癌及腺样囊腺癌； 鼻咽纤维血管瘤等； 手术要点 基本同B型手术入路； 前方显露范围，进一步向前达眶外侧壁； 游离翼突外侧板附着的翼外肌； 切除翼突内外侧板； 磨开圆孔，分离上颌神经； 显露颈内动脉岩骨段及海绵窦段； 进入翼腭窝、上颌窦及鼻咽部和蝶窦。 Fisch C型颞下窝手术入路示意图 病例1 患者男，58岁。 主诉：头痛2月，外展神经瘫2周； 查体：外展神经瘫，余无异常。 术前CT影像 术前CT影像 术前MRI影像 术后MRI 常见术后并发症 面瘫； 颅内积气； 尾组颅神经损伤； 颅内血肿； 脑脊液漏； 颅内感染 侧颅底手术中血管处理 颈内动脉闭塞耐