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（一）、手术区消毒、铺巾 胃大部切除消毒 一、消毒具体操作 爱伤意识，告之患者相关注意事项，及此次消毒目的，取得患者配合。 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 消毒范围：上至两乳头连线，下至腹股沟韧带、耻骨联合，两侧至腋前线。 (2)持消毒器械方法正确 术者左手接过巡回护士递过来的无菌消毒碗，右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。此次用的消毒液是碘伏。 (3)消毒过程 碘伏消毒法：用碘伏涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；上至两乳头连线，下至腹股沟韧带、耻骨联合，两侧至腋前线，涂擦不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。第2遍和第3遍与第1遍一样，每一遍均不超过前一遍的范围。 二、铺巾操作 消毒完后再次用消毒液再次擦手，然后再铺巾 ①用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块无菌巾的反折部靠近切口。 ②通常先铺手术者对侧，再铺相对有菌侧即会阴部，然后铺相对无菌侧即头侧，最后铺手术者手术侧。（若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁一侧，然后铺其他两侧） ③铺巾完毕后用四把布巾钳夹住四个角，把四个角固定住，无菌巾铺完后如果位置不对，无菌巾只能从切口内侧向外侧移动，不能从外侧向内侧移动。 ④然后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头侧应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台30cm。 三、穿手术衣（3分）。 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 四、戴无菌手套（5分）。 打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分） 二、提问： ①如果是肛门手术如何进行手术区消毒？ 答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部。 ②肛门、感染伤口、造瘘口消毒顺序？ 从外向内消毒、然后再消毒肛门、感染伤口、造瘘口。 ③男性患者阴囊为什么不能用碘酊消毒？ 男性阴囊耐刺激能力较低，碘酊对皮肤的刺激作用较强，很容易损伤皮肤。 ④两次碘酊消毒之间为什么要等待？ 目的有两个：第一有利于充分杀菌；第二是等待干了有力下一次消毒。 ⑤为什么肚脐要反复消毒？ 肚脐都是凹进去的，里面细菌藏的比较多，因此肚脐要反复消毒。 ⑥碘伏和碘酊消毒有什么区别？ 碘伏抗菌范围较广、对皮肤刺激性比较小，不用脱碘、颜色为淡棕色，不容易污染衣物。 ⑦消毒前如有油污、胶布怎么去除？ 一般用松节油在表面涂抹，然后用生理盐水将松节油涂擦干净。 ⑧甲状腺手术消毒范围（上至下颌，以及下口唇线，两侧至颈以及颈项交界处和锁骨上窝，下至两乳头连线）；下腹部手术消毒范围（上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧到腋中线）；阑尾手术消毒范围（右腹部至大腿根部上1/3、会阴部，向左至脐部，向上至右季肋缘部） （二）、手术刷手法 （三）、穿、脱手术衣 穿脱隔离衣 一、具体操作 (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持 衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手 上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左 手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉 直并向一侧按压折叠，系好腰带。 ?(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确；? 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。 双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。 ?(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 (5)问题：①多久换一次？隔离衣应每天更换 ②清洁部位是那些？隔离衣内面及衣领为清洁区 穿脱无菌衣 手术人员先刷手、消毒液泡手并晾干。巡回护士打开无菌手术包。 （1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。 （2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。 （3）穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带