33临床路径实施情况2011年分析.docVIP

沭阳县中医院脑病科 2011年度临床路径实施情况分析 一．沭阳县中医院脑病科中医临床路径工作实施方案 按照国家中医药管理局《2011年中医临床路径管理工作方案》的部署，我科根据2011年中医临床路径管理工作方案指导思想结合本院工作实际制定了脑病科中医临床路径工作实施方案： 领导小组： 1、组成 组长：陈以卫 副组长：章鹏 成员：桑成美 刘少宾 王利 2、职责： 1）、围绕国家中医药管理局医政司的要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《颤病（帕金森病）中医临床路径》制定、组织临床实施工作。 2）、负责及时传达和部署文件精神，及时反馈科室实施情况、要求和问题。 3）、研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。完善临床观察机制，组织对临床科室医务人员进行培训、指导并监督科室开展工作。 二、实施计划 （一）、培训 1、由领导小组成员讨论制定颤病（帕金森病）诊疗工作实施方案。 2、科室依据国家中医药管理局颁布的中医临床路径中颤病（帕金森病）诊疗临床路径实施方案学习。 （二）、组织实施 1、临床实施 1）、科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。 2）、科室每月对该病种中医临床路径实施开展情况进行检查。每月的5日上报科室出院病例数、入路径病例数及变异例数。 3）、科室与每月6日将统计的入路径病例数及入路径率上报主任处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。 4）、领导小组将对科室的临床路径工作进行不定期督导检查。 2、分析评估 1）、科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总结分析评估，书写年度性总结报告。 2）、领导小组每月召开1次路径实施工作总结座谈。总结科室工作情况，交流科室工作经验。在医务处组织的临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。 （三）、评估总结、分析 1、领导小组与年底对科室临床路径实施工作进行总结，将总结报告报送医院医务处。 2、对科室实施临床路径工作情况进行分析评估形成总结报告。 3、年末向医务处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。 4、对临床路径治疗方案不断进行改进优化，提高临床疗效。 二．脑病科临床路径执行质量的监控措施 为了更好执行临床路径控制，成立质量监控小组，由科主任任组长，护士长为小组成员，负责临床路径的监控。 病人入院后，管床医师检查病人，确定诊断，根据符合纳入标准选择病人，和病人沟通，宣讲临床路径管理的优势，如果病人同意，医师填写路径表，通知护士，按单病种诊疗方案执行，医生和护理部按路径表确定的步骤执行医嘱。并认真填写路径表。 治疗过程也严格执行路径表的步骤，治疗过程中如果病人出现意外出院,拒服中药或发现其他与纳入标准不符的情况，管床医师应及时向组长汇报，退出路径，按一般病人治疗。 如果病人对费用和路径规定的时间有异议，医生主动解释，最后征求病人意见，是否继续执行临床路径。 病人治疗期间要严格执行医嘱，控制抗菌素的使用，不执行与本病无关的医嘱，如果出现一般的并发症，没有大笔的医疗费用支出，不影响病人的痊愈时间，可以继续执行，如果发生了严重的并发症，需要气管插管、抢救、或大笔的医疗费用支出，应与病人交流，按规定退出。 按路径执行的病人，治疗顺利，医生当提前两天与病人沟通，交代出院后的治疗和注意事项，书写出院记录。出院后将路径表签字，交给护士长。 治疗过程中医生要经常了解病人的费用，确保费用在规定的范围。 三．沭阳县中医院脑病科临床路径执行情况总结 通过执行临床路径一年，对执行情况回头看，做出以下总结： 1、临床路径的诊疗方案与平常使用的基本相同，内容和路径与我们平时使用的一样，有较好的临床实用价值。 2、管理困难，纳入路径管理的病人可以因为，费用、住院时间、家庭、工作等情况随时退出。 3、费用问题：现在病人多纳入医保、城镇居民医保和新农合，农村的病人要求费用低，发现有比规定费用低的，或发现手术后情况很好，为了节约，病人会退出，而医保的病人费用太低会认为不合算，会追加要求，进行体检，增加费用，也要求退出。达不到控制费用的目的。 4、住院时间难以把握，一半的病人不能按医疗安全的要求执行，病人因为其它的事情或经济原因随时都可要求出院， 改进措施： 术前检查项目较多，以后能否根据具体情况，选择必查项目和选查项目。 表单路径要求一月出院，能否在出院时间方面给与改进。出院后的病人门诊继服相关药物及相关功能锻炼也可继续观察临床疗效，直至病情基本稳定。 关于口服中药汤剂的问题，部分病人认为服药不方便，带来痛苦,可在患者入院后加强相关中医中药的宣教工作,如仍有困难是否可应用颗粒剂替代。 四、沭阳县中医院脑病科临床路径分析 随着中国老龄人数的增加，目前帕金森病病人已经高